Porównanie chloroprokainy i lidokainy w znieczuleniu zewnątrzoponowym podczas cesarskiego cięcia

Znieczulenie regionalne jest powszechnie stosowane przy planowym i nagłym cięciu cesarskim. Zapewnia wiele korzyści w zakresie bezpieczeństwa w porównaniu ze znieczuleniem ogólnym zarówno dla matki, jak i dla płodu1. Znieczulenie zewnątrzoponowe ma również tę dodatkową zaletę, że jest w stanie zapewnić ulgę w bólu podczas całego porodu, aw przypadku cesarskiego cięcia znieczulenie zewnątrzoponowe można „rozszerzyć” w celu zapewnienia znieczulenia chirurgicznego. Przeprowadzono liczne badania mające na celu ocenę czasu działania różnych środków miejscowo znieczulających podawanych przez cewnik zewnątrzoponowy. Podejmowano próby skrócenia czasu działania znieczulenia i poprawy jakości znieczulenia śródoperacyjnego poprzez zastosowanie różnych roztworów znieczulenia miejscowego oraz dodanie do roztworu zewnątrzoponowego innych leków (takich jak epinefryna, fentanyl i wodorowęglan sodu).

Niedawna metaanaliza wykazała, że ​​nie określono jeszcze optymalnego środka miejscowo znieczulającego umożliwiającego przedłużenie znieczulenia zewnątrzoponowego porodu od znieczulenia do znieczulenia chirurgicznego. z wcześniej istniejącymi cewnikami zewnątrzoponowymi do pilnego cięcia cesarskiego3. Stwierdzono, że grupa otrzymująca chloroprokainę miała znacznie szybszy początek znieczulenia w porównaniu z grupą otrzymującą lidokainę. Oba leki zapewniały doskonałe znieczulenie. Jednak wysokiej jakości badanie porównujące 3% chloroprokainę z 2% lidokainą/epinefryną/wodorowęglanem/fentanylem (LEBF) pod względem czasu rozpoczęcia działania środka znieczulającego nie zostało jeszcze przeprowadzone.

Kobiety rodzące często proszą o znieczulenie zewnątrzoponowe, aby złagodzić ból. Znieczulenie zewnątrzoponowe jest zwykle zapewniane przez podanie przez cewnik zewnątrzoponowy roztworu miejscowego środka znieczulającego i opioidu o niskim stężeniu. Roztwór ten jest dostarczany przez zautomatyzowaną zewnątrzoponową pompę infuzyjną. W przypadku, gdy wymagane jest cesarskie cięcie, wcześniej istniejące znieczulenie zewnątrzoponowe jest często używane do podania roztworu znieczulającego o wyższym stężeniu, aby umożliwić bezbolesne cesarskie cięcie. Jest to powszechnie określane jako „doładowanie zewnątrzoponowe” lub „przedłużenie blokady zewnątrzoponowej”. Standardową praktyką na University of Arkansas for Medical Sciences (UAMS) w przypadku doładowania zewnątrzoponowego jest lidokaina, epinefryna, wodorowęglan i fentanyl (LEBF) lub 3% chloroprokaina. Te dwie mieszaniny są rutynowo i prawie wyłącznie stosowane do wykonywania zewnątrzoponowego cięcia cesarskiego. Decyzja, której mieszanki użyć, opiera się wyłącznie na preferencjach lekarza. Jest prawdopodobne, że mieszanina LBEF jest stosowana częściej, ale badacze uważają, że zarówno mieszanki miejscowo znieczulające, jak i standard opieki w UAMS są równe. Badacze nie stosują żadnych innych środków miejscowo znieczulających (chyba, że ​​istnieją bardzo konkretne powody).