Sammenligning af kloroprocain vs lidokain til epidural anæstesi ved kejsersnit

Regional anæstesi er almindeligt anvendt til elektiv og akut kejsersnit. Det giver adskillige sikkerhedsfordele sammenlignet med generel anæstesi for både mor og foster1. Epiduraler har også den ekstra fordel, at de kan give smertelindring under hele fødslen, og i tilfælde af kejsersnit kan epidural analgesi "forlænges" for at give kirurgisk anæstesi. Adskillige undersøgelser er blevet udført for at vurdere starttidspunkterne for forskellige lokalbedøvelsesmidler, når de administreres gennem et epiduralkateter. Forsøg på at reducere anæstetikastarttiden og forbedre kvaliteten af ​​intraoperativ analgesi er blevet forsøgt ved at bruge forskellige lokalbedøvende opløsninger og ved tilsætning af andre lægemidler til epiduralopløsningen (såsom epinephrin, fentanyl og natriumbicarbonat).

En nylig meta-analyse konkluderede, at den optimale lokalbedøvelsesløsning til at forlænge en fødselsepidural fra analgesi til kirurgisk anæstesi endnu ikke er fastlagt 2. I 1994 sammenlignede en retrospektiv undersøgelse 1,5 % lidocain/bicarbonat/epinephrin-blanding med 3 % chloroprocain i fødsel. med allerede eksisterende epiduralkatetre til akut kejsersnit3. Det viste sig, at chlorprocain-gruppen havde en signifikant hurtigere indtræden af ​​anæstesi sammenlignet med lidocain-gruppen. Begge lægemidler gav fremragende bedøvelse. En undersøgelse af høj kvalitet, der sammenligner 3% chlorprocain med 2% lidocain/epinephrin/bicarbonat/fentanyl (LEBF) med hensyn til anæstetikastarttider, er endnu ikke udført.

Kvinder i fødsel anmoder ofte om en epidural for at give smertelindring. Epidural smertelindring opnås almindeligvis ved administration af en lav koncentration af lokalbedøvelsesmiddel og opioidopløsning gennem et epiduralkateter. Denne opløsning leveres af en automatiseret epidural infusionspumpe. I tilfælde af, at en kejsersnit er påkrævet, bruges den allerede eksisterende epidural ofte til at administrere en højere koncentration anæstesiopløsning for at tillade smertefri kejsersnit. Dette omtales almindeligvis som en "epidural top-up" eller som en "forlængelse af epidural blokade." Standardpraksis ved University of Arkansas for Medical Sciences (UAMS) for en epidural top-up er Lidocaine, Epinephrin, Bicarbonate and Fentanyl (LEBF) eller 3% chloroprocain. Disse to blandinger bruges rutinemæssigt og næsten udelukkende til epidural kejsersnit. Beslutningen om, hvilken blanding der skal bruges, er udelukkende baseret på lægens præference. Det er sandsynligt, at LBEF-blandingen bruges hyppigere, men efterforskerne betragter både lokale anæstetikablandinger som ligeværdige og standarden for pleje på UAMS. Efterforskerne bruger ikke andre lokalbedøvelsesmidler (medmindre der er meget specifikke årsager).