Vergleich von Chloroprocain vs. Lidocain für die Epiduralanästhesie bei Kaiserschnittgeburten

Regionalanästhesie wird häufig für elektive und Notfall-Kaiserschnitte verwendet. Sie bietet zahlreiche Sicherheitsvorteile im Vergleich zur Vollnarkose sowohl für die Mutter als auch für den Fötus1. Epiduralanästhesien haben auch den zusätzlichen Vorteil, dass sie während der Geburt Schmerzen lindern können, und im Falle eines Kaiserschnitts kann die Epiduralanästhesie „erweitert“ werden, um eine chirurgische Anästhesie bereitzustellen. Zahlreiche Studien wurden durchgeführt, um die Wirkungszeiten verschiedener Lokalanästhetika bei Verabreichung durch einen Epiduralkatheter zu beurteilen. Es wurden Versuche unternommen, die Anästhesie-Einsetzzeit zu verkürzen und die Qualität der intraoperativen Analgesie zu verbessern, indem verschiedene lokale Anästhesielösungen verwendet und der Epidurallösung andere Arzneimittel zugesetzt wurden (wie Epinephrin, Fentanyl und Natriumbicarbonat).

Eine kürzlich durchgeführte Metaanalyse kam zu dem Schluss, dass die optimale Lokalanästhesielösung für die Verlängerung einer Geburts-Epiduralanästhesie von der Analgesie zur chirurgischen Anästhesie noch bestimmt werden muss mit vorbestehenden Epiduralkathetern für einen dringenden Kaiserschnitt3. Es wurde festgestellt, dass die Chloroprocain-Gruppe im Vergleich zur Lidocain-Gruppe einen signifikant schnelleren Beginn der Anästhesie hatte. Beide Medikamente lieferten eine hervorragende Anästhesie. Eine qualitativ hochwertige Studie zum Vergleich von 3 % Chloroprocain mit 2 % Lidocain/Epinephrin/Bicarbonat/Fentanyl (LEBF) in Bezug auf die Anästhesie-Einsatzzeiten muss jedoch noch durchgeführt werden.

Gebärende Frauen verlangen häufig eine Epiduralanästhesie zur Schmerzlinderung. Eine epidurale Schmerzlinderung wird üblicherweise durch die Verabreichung einer niedrigen Konzentration eines Lokalanästhetikums und einer Opioidlösung durch einen Epiduralkatheter erreicht. Diese Lösung wird von einer automatisierten epiduralen Infusionspumpe verabreicht. Für den Fall, dass ein Kaiserschnitt erforderlich ist, wird die bereits vorhandene Epiduralanästhesie häufig verwendet, um eine höher konzentrierte Anästhesielösung zu verabreichen, um einen schmerzfreien Kaiserschnitt zu ermöglichen. Dies wird allgemein als „epidurales Top-up“ oder als „Erweiterung des epiduralen Blocks“ bezeichnet. Die Standardpraxis an der University of Arkansas for Medical Sciences (UAMS) für eine epidurale Auffüllung ist Lidocain, Epinephrin, Bicarbonat und Fentanyl (LEBF) oder 3 % Chloroprocain. Diese beiden Mischungen werden routinemäßig und fast ausschließlich für epidurale Kaiserschnittgeburten verwendet. Die Entscheidung, welche Mischung zu verwenden ist, basiert ausschließlich auf der Präferenz des Arztes. Es ist wahrscheinlich, dass die LBEF-Mischung häufiger verwendet wird, aber die Ermittler betrachten beide Lokalanästhetika-Mischungen als gleichwertig und als Behandlungsstandard an der UAMS. Die Untersucher verwenden keine anderen Lokalanästhetika (es sei denn, es liegen ganz bestimmte Gründe vor).