Kloroprokaiinin ja lidokaiinin vertailu epiduraalianestesiassa keisarileikkauksessa

Aluepuudutusta käytetään yleisesti elektiivisessä ja hätäkeisarinleikkauksessa. Se tarjoaa lukuisia turvallisuusetuja yleisanestesiaan verrattuna sekä äidille että sikiölle1. Epiduraalien lisäetu on myös se, että ne voivat lievittää kipua koko synnytyksen ajan, ja keisarinleikkauksen yhteydessä epiduraalikipua voidaan "pidentää" kirurgisen anestesian aikaansaamiseksi. Lukuisia tutkimuksia on tehty erilaisten paikallispuudutusaineiden alkamisaikojen arvioimiseksi epiduraalikatetrin kautta annettuna. Anestesian alkamisaikaa on lyhennetty ja intraoperatiivisen analgesian laatua on yritetty parantaa käyttämällä erilaisia ​​paikallispuudutusliuoksia ja lisäämällä epiduraaliliuokseen muita lääkkeitä (kuten epinefriiniä, fentanyyliä ja natriumbikarbonaattia).

Äskettäisessä meta-analyysissä pääteltiin, että optimaalinen paikallispuudutusratkaisu synnytyksen epiduraalin pidentämiseksi analgesiasta kirurgiseen anestesiaan ei ole vielä määritetty. 2. Vuonna 1994 tehdyssä retrospektiivisessä tutkimuksessa verrattiin 1,5 % lidokaiini/bikarbonaatti/epinefriini-seosta 3 % kloroprokaiiniin synnyttäjillä. valmiilla epiduraalikatetrilla kiireellistä keisarinleikkausta varten3. Havaittiin, että kloroprokaiiniryhmässä anestesia alkoi huomattavasti nopeammin kuin lidokaiiniryhmässä. Molemmat lääkkeet antoivat erinomaisen anestesian. Kuitenkin korkealaatuista tutkimusta, jossa verrataan 3 % klooriprokaiinia 2 % lidokaiini/epinefriini/bikarbonaatti/fentanyyli (LEBF) anestesian alkamisaikojen suhteen, ei ole vielä tehty.

Synnyttävät naiset pyytävät usein epiduraalia kivun lievittämiseksi. Epiduraalista kivunlievitystä saadaan yleensä antamalla pieni pitoisuus paikallispuudutetta ja opioidiliuosta epiduraalikatetrin kautta. Tämä liuos toimitetaan automaattisella epiduraali-infuusiopumpulla. Siinä tapauksessa, että tarvitaan keisarileikkaus, olemassa olevaa epiduraalia käytetään usein korkeamman pitoisuuden anestesialiuoksen antamiseen kivuttoman keisarinleikkauksen mahdollistamiseksi. Tätä kutsutaan yleisesti "epiduraaliksi lisäykseksi" tai "epiduraalilohkon jatkamiseksi". Arkansasin yliopiston lääketieteellisten tieteiden (UAMS) vakiokäytäntö epiduraaliseen lisäykseen on lidokaiini, epinefriini, bikarbonaatti ja fentanyyli (LEBF) tai 3-prosenttinen kloroprokaiini. Näitä kahta seosta käytetään rutiininomaisesti ja lähes yksinomaan epiduraaliseen keisarinleikkaukseen. Päätös siitä, mitä seosta käytetään, perustuu yksinomaan lääkärin mieltymyksiin. On todennäköistä, että LBEF-seosta käytetään useammin, mutta tutkijat pitävät sekä paikallispuudutusseoksia tasavertaisina että UAMS:n hoidon tasona. Tutkijat eivät käytä muita paikallispuudutteita (ellei siihen ole erityisiä syitä).