Comparación de cloroprocaína versus lidocaína para anestesia epidural en parto por cesárea

La anestesia regional se usa comúnmente para el parto por cesárea electiva y de emergencia. Proporciona numerosas ventajas de seguridad en comparación con la anestesia general tanto para la madre como para el feto1. Las epidurales también tienen el beneficio adicional de poder aliviar el dolor durante el trabajo de parto y, en caso de parto por cesárea, la analgesia epidural se puede "extender" para brindar anestesia quirúrgica. Se han realizado numerosos estudios para evaluar los tiempos de inicio de varios anestésicos locales cuando se administran a través de un catéter epidural. Se han intentado reducir el tiempo de inicio de la anestesia y mejorar la calidad de la analgesia intraoperatoria mediante el uso de diferentes soluciones anestésicas locales y la adición de otros fármacos a la solución epidural (como epinefrina, fentanilo y bicarbonato de sodio).

Un metanálisis reciente concluyó que aún no se ha determinado la solución anestésica local óptima para extender la anestesia epidural durante el trabajo de parto de la analgesia a la anestesia quirúrgica. con catéteres epidurales preexistentes para parto por cesárea urgente3. Se encontró que el grupo de cloroprocaína tuvo un inicio de la anestesia significativamente más rápido en comparación con el grupo de lidocaína. Ambos fármacos proporcionaron una excelente anestesia. Sin embargo, aún no se ha realizado un estudio de alta calidad que compare la cloroprocaína al 3 % con la lidocaína al 2 %/epinefrina/bicarbonato/fentanilo (LEBF) en cuanto a los tiempos de inicio de la anestesia.

Las mujeres en trabajo de parto solicitan con frecuencia una epidural para aliviar el dolor. El alivio del dolor por vía epidural suele proporcionarse mediante la administración de una concentración baja de anestésico local y una solución de opioides a través de un catéter epidural. Esta solución se administra mediante una bomba de infusión epidural automatizada. En el caso de que se requiera un parto por cesárea, la epidural preexistente se usa con frecuencia para administrar una solución anestésica de mayor concentración para permitir un parto por cesárea sin dolor. Esto se conoce comúnmente como un "relleno epidural" o como una "extensión del bloqueo epidural". La práctica estándar en la Universidad de Arkansas para Ciencias Médicas (UAMS) para una recarga epidural es lidocaína, epinefrina, bicarbonato y fentanilo (LEBF) o cloroprocaína al 3%. Estas dos mezclas se utilizan de forma rutinaria y casi exclusiva para el parto por cesárea epidural. La decisión sobre qué mezcla usar se basa únicamente en la preferencia del médico. Es probable que la mezcla de LBEF se use con más frecuencia, pero los investigadores consideran que ambas mezclas de anestésicos locales son iguales y el estándar de atención en la UAMS. Los investigadores no usan ningún otro anestésico local (a menos que haya razones muy específicas).