Comparaison de la chloroprocaïne et de la lidocaïne pour l'anesthésie péridurale lors d'une césarienne

L'anesthésie régionale est couramment utilisée pour l'accouchement par césarienne élective et d'urgence. Elle offre de nombreux avantages en matière de sécurité par rapport à l'anesthésie générale, tant pour la mère que pour le fœtus1. Les péridurales ont également l'avantage supplémentaire de pouvoir soulager la douleur tout au long du travail et, en cas d'accouchement par césarienne, l'analgésie péridurale peut être "prolongée" pour fournir une anesthésie chirurgicale. De nombreuses études ont été réalisées pour évaluer les temps d'apparition de divers anesthésiques locaux lorsqu'ils sont administrés par un cathéter péridural. Des tentatives pour réduire le temps d'apparition de l'anesthésie et améliorer la qualité de l'analgésie peropératoire ont été tentées en utilisant différentes solutions anesthésiques locales et en ajoutant d'autres médicaments à la solution péridurale (comme l'épinéphrine, le fentanyl et le bicarbonate de sodium).

Une méta-analyse récente a conclu que la solution anesthésique locale optimale pour prolonger une péridurale de travail de l'analgésie à l'anesthésie chirurgicale n'a pas encore été déterminée avec des cathéters périduraux préexistants pour une césarienne urgente3. Il a été constaté que le groupe chloroprocaïne avait un début d'anesthésie significativement plus rapide que le groupe lidocaïne. Les deux médicaments ont fourni une excellente anesthésie. Cependant, une étude de haute qualité comparant 3 % de chloroprocaïne à 2 % de lidocaïne/ épinéphrine/ bicarbonate/ fentanyl (LEBF) en termes de temps d'apparition de l'anesthésie n'a pas encore été réalisée.

Les femmes en travail demandent fréquemment une péridurale pour soulager la douleur. Le soulagement de la douleur péridurale est généralement fourni par l'administration d'une faible concentration d'anesthésique local et d'une solution d'opioïde à travers un cathéter péridural. Cette solution est administrée par une pompe à perfusion péridurale automatisée. Dans le cas où une césarienne est nécessaire, la péridurale préexistante est fréquemment utilisée pour administrer une solution anesthésique à concentration plus élevée afin de permettre une césarienne sans douleur. C'est ce qu'on appelle communément un « complément épidural » ou une « extension du bloc péridural ». La pratique courante à l'Université de l'Arkansas pour les sciences médicales (UAMS) pour un complément épidural est la lidocaïne, l'épinéphrine, le bicarbonate et le fentanyl (LEBF) ou la chloroprocaïne à 3 %. Ces deux mélanges sont couramment et presque exclusivement utilisés pour l'accouchement par césarienne péridurale. La décision sur le mélange à utiliser est basée uniquement sur la préférence du médecin. Il est probable que le mélange LBEF soit utilisé plus fréquemment, mais les enquêteurs considèrent à la fois les mélanges d'anesthésiques locaux comme égaux et la norme de soins à l'UAMS. Les enquêteurs n'utilisent pas d'autres anesthésiques locaux (sauf pour des raisons très précises).