Vergelijking van chloroprocaïne versus lidocaïne voor epidurale anesthesie bij keizersnede

Regionale anesthesie wordt vaak gebruikt voor electieve en spoedeisende keizersneden. Het biedt tal van veiligheidsvoordelen in vergelijking met algehele anesthesie voor zowel de moeder als de foetus1. Epidurale middelen hebben ook het extra voordeel dat ze tijdens de bevalling pijnverlichting kunnen bieden en in het geval van een keizersnede kan epidurale analgesie worden "verlengd" om chirurgische anesthesie te bieden. Er zijn talloze onderzoeken uitgevoerd om de aanvangstijden van verschillende lokale anesthetica te beoordelen bij toediening via een epidurale katheter. Er zijn pogingen gedaan om de aanvangstijd van de anesthesie te verkorten en de kwaliteit van intraoperatieve analgesie te verbeteren door verschillende lokale anesthesieoplossingen te gebruiken en door andere geneesmiddelen aan de epidurale oplossing toe te voegen (zoals epinefrine, fentanyl en natriumbicarbonaat).

Een recente meta-analyse concludeerde dat de optimale lokale anesthetische oplossing voor het uitbreiden van een bevallingsruggenprik van analgesie naar chirurgische anesthesie nog moet worden bepaald 2. In 1994 vergeleek een retrospectieve studie 1,5% lidocaïne / bicarbonaat / epinefrine-mengsel met 3% chloorprocaïne bij parturiënten met reeds bestaande epidurale katheters voor een dringende keizersnede3. Er werd vastgesteld dat de chloorprocaïnegroep een significant sneller begin van anesthesie had in vergelijking met de lidocaïnegroep. Beide medicijnen zorgden voor een uitstekende anesthesie. Er moet echter nog een studie van hoge kwaliteit worden uitgevoerd waarin 3% chloorprocaïne wordt vergeleken met 2% lidocaïne/epinefrine/bicarbonaat/fentanyl (LEBF) in termen van aanvangstijden van de anesthesie.

Vrouwen tijdens de bevalling vragen vaak om een ​​ruggenprik om pijnverlichting te bieden. Epidurale pijnverlichting wordt gewoonlijk verschaft door de toediening van een lage concentratie lokaal anestheticum en opioïde-oplossing via een epidurale katheter. Deze oplossing wordt geleverd door een geautomatiseerde epidurale infuuspomp. In het geval dat een keizersnede nodig is, wordt de reeds bestaande ruggenprik vaak gebruikt om een ​​hogere concentratie anesthesieoplossing toe te dienen om een ​​pijnloze keizersnede mogelijk te maken. Dit wordt gewoonlijk een "ruggenprik" of "verlenging van het ruggenprikblok" genoemd. De standaardpraktijk aan de Universiteit van Arkansas voor Medische Wetenschappen (UAMS) voor een ruggenprik is lidocaïne, epinefrine, bicarbonaat en fentanyl (LEBF) of 3% chloorprocaïne. Deze twee mengsels worden routinematig en bijna uitsluitend gebruikt voor een epidurale keizersnede. De beslissing over welk mengsel moet worden gebruikt, is uitsluitend gebaseerd op de voorkeur van de arts. Het is waarschijnlijk dat het LBEF-mengsel vaker wordt gebruikt, maar de onderzoekers beschouwen zowel lokale anesthesiemengsels als gelijken en als de zorgstandaard bij UAMS. De onderzoekers gebruiken geen andere lokale anesthetica (tenzij er zeer specifieke redenen zijn).