Jämförelse av kloroprokain vs lidokain för epidural anestesi vid kejsarsnitt

Regional anestesi används ofta för elektiv och akut kejsarsnitt. Det ger många säkerhetsfördelar jämfört med generell anestesi för både modern och fostret1. Epiduraler har också den extra fördelen att de kan ge smärtlindring under hela förlossningen och vid kejsarsnitt kan epidural analgesi "förlängas" för att ge kirurgisk anestesi. Ett flertal studier har utförts för att bedöma debuttiderna för olika lokalanestetika när de administreras genom en epiduralkateter. Försök att minska anestetikastarttiden och förbättra kvaliteten på intraoperativ analgesi har försökts genom att använda olika lokalanestetikalösningar och genom tillsats av andra läkemedel till epidurallösningen (såsom epinefrin, fentanyl och natriumbikarbonat).

En nyligen genomförd metaanalys drog slutsatsen att den optimala lokalbedövningslösningen för att förlänga en förlossningsepidural från analgesi till kirurgisk anestesi ännu inte har fastställts 2. År 1994 jämförde en retrospektiv studie 1,5 % lidokain/bikarbonat/epinefrinblandning med 3 % kloroprokain i förlossningen med redan existerande epiduralkatetrar för akut kejsarsnitt3. Det visade sig att kloroprokaingruppen hade en signifikant snabbare anestesistart jämfört med lidokaingruppen. Båda läkemedlen gav utmärkt anestesi. En studie av hög kvalitet som jämför 3 % kloroprokain med 2 % lidokain/epinefrin/bikarbonat/fentanyl (LEBF) när det gäller anestesistarttider har dock ännu inte utförts.

Kvinnor i förlossning begär ofta en epidural för att ge smärtlindring. Epidural smärtlindring tillhandahålls vanligtvis genom administrering av en låg koncentration av lokalbedövningsmedel och opioidlösning genom en epiduralkateter. Denna lösning levereras av en automatiserad epidural infusionspump. I händelse av att ett kejsarsnitt krävs, används den redan existerande epiduralen ofta för att administrera en anestesilösning med högre koncentration för att möjliggöra smärtfri kejsarsnittsförlossning. Detta kallas vanligen för en "epidural påfyllning" eller som en "förlängning av epiduralblocket". Standardpraxis vid University of Arkansas för medicinska vetenskaper (UAMS) för epiduralpåfyllning är lidokain, adrenalin, bikarbonat och fentanyl (LEBF) eller 3 % kloroprokain. Dessa två blandningar används rutinmässigt och nästan uteslutande för epidural kejsarsnitt. Beslutet om vilken blandning som ska användas baseras enbart på läkarens preferenser. Det är troligt att LBEF-blandningen används oftare, men utredarna betraktar både lokalanestetikablandningar som likvärdiga och vårdstandarden vid UAMS. Utredarna använder inga andra lokalanestetika (såvida det inte finns mycket specifika skäl).