Comparação de Cloroprocaína vs Lidocaína para Anestesia Peridural em Cesariana

A anestesia regional é comumente usada para cesariana eletiva e de emergência. Oferece inúmeras vantagens de segurança quando comparada à anestesia geral, tanto para a mãe quanto para o feto1. As epidurais também têm o benefício adicional de proporcionar alívio da dor durante o trabalho de parto e, no caso de cesariana, a analgesia peridural pode ser "estendida" para fornecer anestesia cirúrgica. Numerosos estudos foram realizados para avaliar os tempos de início de vários anestésicos locais quando administrados através de um cateter peridural. Tentativas de reduzir o tempo de latência anestésica e melhorar a qualidade da analgesia intraoperatória têm sido feitas com o uso de diferentes soluções de anestésicos locais e com a adição de outras drogas à solução peridural (como epinefrina, fentanil e bicarbonato de sódio).

Uma meta-análise recente concluiu que a solução ideal de anestésico local para estender uma peridural de parto de analgesia para anestesia cirúrgica ainda não foi determinada 2. Em 1994, um estudo retrospectivo comparou a mistura de lidocaína/bicarbonato/epinefrina a 1,5% com cloroprocaína a 3% em parturientes com cateteres peridurais pré-existentes para cesariana de urgência3. Verificou-se que o grupo cloroprocaína teve um início de anestesia significativamente mais rápido em comparação com o grupo lidocaína. Ambas as drogas forneceram excelente anestesia. No entanto, um estudo de alta qualidade comparando cloroprocaína a 3% com lidocaína/epinefrina/bicarbonato/fentanil (LEBF) a 2% em termos de tempo de início da anestesia ainda não foi realizado.

As mulheres em trabalho de parto frequentemente solicitam uma epidural para aliviar a dor. O alívio da dor peridural é comumente fornecido pela administração de uma solução de baixa concentração de anestésico local e opioide através de um cateter peridural. Esta solução é fornecida por uma bomba de infusão peridural automatizada. No caso de uma cesariana ser necessária, a epidural pré-existente é freqüentemente usada para administrar uma solução anestésica de concentração mais alta para permitir uma cesariana sem dor. Isso é comumente chamado de "reposição epidural" ou "extensão do bloqueio epidural". A prática padrão na Universidade de Arkansas para Ciências Médicas (UAMS) para uma recarga epidural é lidocaína, epinefrina, bicarbonato e fentanil (LEBF) ou cloroprocaína a 3%. Essas duas misturas são rotineiramente e quase exclusivamente usadas para cesariana peridural. A decisão sobre qual mistura usar é baseada exclusivamente na preferência do médico. É provável que a mistura de LBEF seja usada com mais frequência, mas os investigadores consideram ambas as misturas de anestésicos locais iguais e o padrão de atendimento na UAMS. Os investigadores não usam nenhum outro anestésico local (a menos que haja razões muito específicas).