Forbedring av tilgjengelighet og personalisering av CR for schizofreni

Kognitiv remediering (CR) er en evidensbasert praksis for å behandle de gjennomgripende og betydelige kognitive defektene som bidrar til funksjonsnedgang ved schizofreni. New York State Office of Mental Health (OMH) har slått seg sammen med hovedetterforskeren for å være det første og største statlige omsorgssystemet som implementerer et statlig program for CR knyttet til utvinningsprogrammering. Gjennom Cognitive Remediation to Promote Recovery (CR2PR) tilbys CR nå i polikliniske programmer over hele staten, med planer om å utvide til flere tjenester og ytterligere tilpasse implementeringen for å forbedre behandlingsresultatene. For å fortsette systematisk, vil dette prosjektet jobbe direkte med CR2PR-programmer, veiledet av praksisbasert bevis samlet under CR2PR for å bygge videre på og forbedre gjeldende CR-leveringsmetoder på to måter.

1. Pågående programevaluering indikerer at belastningen ved å gå på klinikk to ganger i uken for CR begrenser antall personer som melder seg på. Dette prosjektet vil teste gjennomførbarheten og samle inn foreløpige data om effektiviteten av personlig CR-levering som involverer ett klinikkbesøk og en ekstern økt per uke. Å demonstrere effektiviteten av å inkludere fjernlevert CR vil doble antallet pasienter som kan få tilgang til OMH CR-programmet og redusere behandlingskostnadene.
2. Nåværende effektstørrelser for kognisjon og funksjonelle utfall kan forbli begrenset hvis personalisering, handlingsmekanismer og relevante mål ikke blir bedre adressert. Gitt bevis på at tidlig auditiv informasjonsbehandlingsevne (EAP) fungerer som en nevroatferdsmarkør for behov for sensorisk prosesseringstrening, vil denne studien teste potensialet for å bruke baseline EAP-vurdering for å skreddersy CR, og inkorporere EAP med annen kognitiv ferdighetstrening som klinisk indisert. Det endelige målet med å integrere skalerbar vurderingspraksis for å tilpasse CR er å forbedre utvinningsresultatene.

Studien vil bruke et gjentatt mål, randomisert design. Kvalifiserte deltakere som henvises til CR2PR vil fullføre en rutinemessig baseline nevrokognitiv vurdering med tillegg av et EAP-mål, og vil deretter bli randomisert til enten all-clinic CR (Clinic) eller clinic+remote (Hybrid) CR. Klinikkens forskningsarm består av 30 økter levert to ganger ukentlig i gruppeformat på inntil 8 deltakere med rullerende opptak. Hybridtilstanden består av 15 klinikkøkter i formatet ovenfor, og uavhengige hjemmelekser om kognitive øvelser i 60 minutter per uke i 15 uker ved bruk av en bærbar datamaskin, PC eller nettbrett tilgjengelig for dem. Alle klinikkøkter består av 45 minutters arbeid med 3-4 datastyrte øvelser valgt av en kliniker fra en meny med nettbaserte programmer for å forbedre de kognitive funksjonene som er identifisert som svekket i vurderingen. Dataøvelser etterfølges av 15 minutters manuelle diskusjonsgrupper basert på konseptet "Bridging".

Alle deltakere vil fullføre en undersøkelse om behandlingstilfredshet og vil bli testet på nytt på utfallsmål ca. 1 uke etter avsluttet behandling. Ytterligere data om gjennomførbarhet og aksept av hybridtilnærmingen vil bli samlet inn gjennom et kvalitativt intervju med deltakerne ved behandlingsendepunktet.