Verbesserung der Zugänglichkeit und Personalisierung von CR bei Schizophrenie

Die kognitive Remediation (CR) ist eine evidenzbasierte Praxis zur Behandlung der weit verbreiteten und erheblichen kognitiven Defizite, die zum Funktionsverlust bei Schizophrenie beitragen. Das New York State Office of Mental Health (OMH) hat sich mit dem Principal Investigator zusammengetan, um als erstes und größtes staatliches Pflegesystem ein landesweites CR-Programm in Verbindung mit Genesungsprogrammen umzusetzen. Durch Cognitive Remediation to Promote Recovery (CR2PR) wird CR jetzt in ambulanten Programmen im gesamten Bundesstaat angeboten. Es ist geplant, auf weitere Dienste auszuweiten und die Umsetzung weiter anzupassen, um die Behandlungsergebnisse zu verbessern. Um systematisch vorzugehen, wird dieses Projekt direkt mit CR2PR-Programmen zusammenarbeiten und sich dabei an praxisbasierten Erkenntnissen orientieren, die während CR2PR gesammelt wurden, um auf zwei Arten auf den aktuellen CR-Bereitstellungsmethoden aufzubauen und diese zu verbessern.

1. Die laufende Evaluierung des Programms zeigt, dass die Belastung, wegen CR zweimal pro Woche eine Klinik aufzusuchen, die Zahl der eingeschriebenen Personen begrenzt. Dieses Projekt wird die Machbarkeit testen und vorläufige Daten zur Wirksamkeit einer personalisierten CR-Bereitstellung sammeln, die einen Klinikbesuch und eine Fernsitzung pro Woche umfasst. Der Nachweis der Wirksamkeit der Einbindung von ferngesteuerter CR würde die Zahl der Patienten, die Zugang zum OMH-CR-Programm haben, verdoppeln und die Behandlungskosten senken.
2. Die derzeitigen Effektgrößen für Kognition und funktionale Ergebnisse bleiben möglicherweise begrenzt, wenn Personalisierung, Wirkmechanismen und relevante Ziele nicht besser berücksichtigt werden. Angesichts der Belege dafür, dass die frühe Fähigkeit zur Verarbeitung auditiver Informationen (EAP) als neurologischer Verhaltensmarker für den Bedarf an sensorischem Verarbeitungstraining fungiert, wird diese Studie das Potenzial testen, die Basis-EAP-Bewertung zur Anpassung von CR zu verwenden, indem EAP mit anderen kognitiven Fähigkeiten integriert wird Training, wie klinisch indiziert. Das ultimative Ziel der Integration skalierbarer Bewertungspraktiken zur Personalisierung von CR besteht darin, die Genesungsergebnisse zu verbessern.

Die Studie wird ein randomisiertes Design mit wiederholten Messungen verwenden. Berechtigte Teilnehmer, die an CR2PR überwiesen werden, absolvieren eine routinemäßige neurokognitive Basisbeurteilung mit zusätzlicher EAP-Messung und werden dann entweder der reinen Klinik-CR (Klinik) oder der Klinik+Remote-CR (Hybrid) randomisiert. Der Forschungszweig der Klinik besteht aus 30 Sitzungen, die zweimal wöchentlich in einem Gruppenformat mit bis zu 8 Teilnehmern mit fortlaufender Zulassung durchgeführt werden. Die Hybrid-Bedingung besteht aus 15 Kliniksitzungen im oben genannten Format und unabhängigen Hausaufgaben zu kognitiven Übungen für 60 Minuten pro Woche über einen Zeitraum von 15 Wochen mit einem ihnen zur Verfügung stehenden Laptop, PC oder Tablet. Alle Kliniksitzungen umfassen 45 Minuten Arbeit an 3–4 computergestützten Übungen, die ein Arzt aus einem Menü webbasierter Programme auswählt, um die kognitiven Funktionen zu verbessern, die bei der Beurteilung als beeinträchtigt identifiziert wurden. Den Computerübungen folgen 15-minütige manuelle Diskussionsrunden nach dem Konzept des „Bridging“.

Alle Teilnehmer nehmen an einer Umfrage zur Behandlungszufriedenheit teil und werden etwa eine Woche nach Ende der Behandlung erneut auf Ergebnismessungen getestet. Zusätzliche Daten zur Machbarkeit und Akzeptanz des Hybrid-Ansatzes werden durch ein qualitatives Interview mit Teilnehmern am Behandlungsendpunkt gesammelt.