Förbättring av tillgänglighet och anpassning av CR för schizofreni

Kognitiv remediering (CR) är en evidensbaserad praxis för att behandla de genomgripande och betydande kognitiva brister som bidrar till funktionell försämring av schizofreni. New York State Office of Mental Health (OMH) har samarbetat med huvudutredaren för att vara det första och största statliga vårdsystemet som implementerar ett statligt program för CR kopplat till återhämtningsprogrammering. Genom Cognitive Remediation to Promote Recovery (CR2PR) erbjuds CR nu i öppenvårdsprogram i hela staten, med planer på att utöka till fler tjänster och ytterligare anpassa implementeringen för att förbättra behandlingsresultaten. För att fortsätta systematiskt kommer detta projekt att arbeta direkt med CR2PR-program, styrt av praktikbaserade bevis som samlats in under CR2PR för att bygga vidare på och förbättra nuvarande CR-leveransmetoder på två sätt.

1. Pågående programutvärdering indikerar att bördan av att besöka kliniken två gånger i veckan för CR begränsar antalet personer som anmäler sig. Detta projekt kommer att testa genomförbarheten och samla in preliminära data om effektiviteten av personlig CR-leverans som involverar ett klinikbesök och en fjärrsession per vecka. Att demonstrera effektiviteten av att införliva fjärrtillförd CR skulle fördubbla antalet patienter som kan få tillgång till OMH CR-programmet och minska behandlingskostnaderna.
2. Aktuella effektstorlekar för kognition och funktionella resultat kan förbli begränsade om personalisering, verkningsmekanismer och relevanta mål inte hanteras bättre. Med tanke på att tidig auditiv informationsbearbetningsförmåga (EAP) fungerar som en neurobeteendemarkör för behov av sensorisk bearbetningsträning, kommer denna studie att testa potentialen för att använda baslinje EAP-bedömning för att skräddarsy CR, och integrera EAP med annan kognitiv färdighetsträning enligt klinisk indikation. Det slutliga målet med att integrera skalbara bedömningsmetoder för att anpassa CR är att förbättra återhämtningsresultaten.

Studien kommer att använda en randomiserad design med upprepade mått. Kvalificerade deltagare som hänvisas till CR2PR kommer att slutföra en rutinmässig baslinje neurokognitiv bedömning med tillägg av en EAP-åtgärd, och kommer sedan att randomiseras till antingen all-clinic CR (Clinic) eller clinic+remote (Hybrid) CR. Klinikens forskningsarm består av 30 sessioner som levereras två gånger i veckan i gruppformat med upp till 8 deltagare med rullande antagning. Hybridtillståndet består av 15 kliniksessioner i ovanstående format och självständiga hemuppgifter om kognitiva övningar under 60 minuter per vecka under 15 veckor med hjälp av en bärbar dator, PC eller surfplatta tillgänglig för dem. Alla kliniksessioner består av 45 minuters arbete med 3-4 datoriserade övningar utvalda av en läkare från en meny med webbaserade program för att förbättra de kognitiva funktioner som identifierats som nedsatta vid bedömningen. Datorövningar följs av 15 minuters manualiserade diskussionsgrupper baserade på konceptet "Bridging".

Alla deltagare kommer att fylla i en belåtenhetsundersökning och kommer att testas på nytt på resultatmått cirka 1 vecka efter avslutad behandling. Ytterligare data om genomförbarheten och acceptansen av hybridmetoden kommer att samlas in genom en kvalitativ intervju med deltagare vid behandlingens slutpunkt.