Denne siden ble automatisk oversatt og nøyaktigheten av oversettelsen er ikke garantert. Vennligst referer til engelsk versjon for en kildetekst.

Endringer av tarmmikrobiom i frontlinjemedisinsk personale under stress (AGMFMSS)

Endringer i tarmmikrobiom i medisinsk personell i frontlinjen under stress av å kjempe mot 2019-nCoV

Med utbruddet av det nye koronaviruset i 2019 (2019-nCoV) møtte medisinske arbeidere i frontlinjen enormt stress, inkludert høy risiko for infeksjon og utilstrekkelig beskyttelse mot kontaminering, isolasjon, pasienter med negative følelser, mangel på kontakt med familiene og utmattelse , som kan forårsake psykiske problemer. Etterforskerne planlegger å samle inn avføringsprøver og kliniske vurderinger fra en del av medisinske arbeidere i frontlinjen på tre tidspunkter for å analysere den endrede profilen til tarmmikrobiomet i henhold til resultatene av 16s rRNA-sekvensering. Prøvene fra de matchede helsekontrollene vil også bli sekvensert for å sammenligne med den eksponerte gruppen i tarmmikrobiomsamfunnet.

Studieoversikt

Status

Fullført

Intervensjon / Behandling

Detaljert beskrivelse

I desember 2019 dukket det opp et nytt koronavirusutbrudd av lungebetennelse i Wuhan, Hubei-provinsen, Kina, og har deretter spredt seg til mer enn 30 provinser i Kina og nesten 100 land i verden. I kampen mot det nye koronaviruset i 2019 (2019-nCoV) har medisinske arbeidere i Wuhan møtt enormt stress, inkludert høy risiko for infeksjon og utilstrekkelig beskyttelse mot forurensning, isolasjon, pasienter med negative følelser, mangel på kontakt med familiene deres. , og utmattelse. Den alvorlige situasjonen forårsaker psykiske helseproblemer som stress, angst, depressive symptomer, søvnløshet, fornektelse, sinne og frykt. Disse psykiske helseproblemene kan også forårsake symptomer på posttraumatisk stress (PTS) i en varig tid. En forskning som undersøkte den psykologiske virkningen av utbruddet av alvorlig akutt respiratorisk syndrom i 2003 på sykehusansatte fant at omtrent 10 % av respondentene hadde opplevd høye nivåer av PTS-symptomer siden SARS-utbruddet.

Mikrobiom-tarm-hjerne (MGB)-aksen har blitt validert i utvidede studier, noe som betyr at det er toveis kommunikasjon mellom kommensale organismer i tarmen og hjernen. Tarmmikrobiota kan påvirke hjernens funksjon gjennom nevrale, endokrine og immunveier. For eksempel kan stoffer produsert av tarmmikrobiotaen absorberes og når hjernen av blodstrømmen. Hjernen kan på sin side påvirke tarmmikrobiotaen gjennom nevronale og endokrine veier. De siste årene har mange undersøkelser støttet relevansen av mikrobiota og mental helsestatus. Bercik et al. transplanterte mikrobiota fra voksne bakteriefrie (GF) BALB/c-mus (en musestamme med høy angst) inn i voksne GF NIH-sveitsiske mus (en musestamme med lav angst), og fant deretter at atferdsprofilen til giveren var tydelig hos mottakeren dyr, som viser at mikrobiotaen direkte kan påvirke atferd. Dessuten har prekliniske studier vist at stress og følelser, inkludert mors separasjon og tilbakeholdenhet, varme og akustisk stress, endrer sammensetningen av tarmmikrobiotaen, kanskje gjennom frigjøring av stresshormoner eller sympatiske nevrotransmittere som påvirker tarmens fysiologi og endrer habitatet til mikrobiotaen. I tillegg fant forskerne at stress har evnen til å øke intestinal permeabilitet, sannsynligvis gjennom involvering av kortikotrofinfrigjørende faktor og dens reseptorer (CRFR1 og CRFR2), som spiller en nøkkelrolle i stressindusert tarmpermeabilitetsdysfunksjon. Økt tarmpermeabilitet gir bakterier en mulighet til å translokere over tarmslimhinnen og få direkte tilgang til både immun- og nevroncellene i det enteriske nervesystemet (ENS). Stress aktiverer også det autonome nervesystemet, som påvirker magesyre, galle og slimsekresjon, samt tarmmotilitet. Tarmmotilitet er spesielt viktig siden den er sterkt assosiert med tarmmikrobiotasammensetning og rikdom. Basert på disse undersøkelsene fortjener tarmmikrobiomet i økende grad oppmerksomhet for å forstå psykiatriske lidelser.

Derfor tar den nåværende studien som mål å samle inn avføringsprøver og kliniske vurderinger fra en del av medisinske arbeidere i frontlinjen på tre tidspunkter for å analysere den endrede profilen til tarmmikrobiomet i henhold til resultatene av 16s rRNA-sekvensering. Prøvene fra de matchede helsekontrollene vil også bli sekvensert for å sammenligne med den eksponerte gruppen i tarmmikrobiomsamfunnet.

Metoder Studiedesign og prøveinnsamling Frontlinjearbeiderne ved First Affiliated Hospital ved Xi'an Jiaotong University vil bli inkludert hvis de samsvarer med (1) å delta i det medisinske teamet for å støtte Wuhan, (2) i alderen 18 til 50 år, ( 3) tok ikke antibiotika innen 3 måneder før prøvetaking, (4) 17,5<body mass index (BMI)<30. De friske kontrollene vil bli valgt fra staben i First Affiliated Hospital som ikke ble med i det medisinske teamet, men som oppfyller de tre siste betingelsene ovenfor for å matche frontlinjepersonalet for alder, kjønn, BMI og kosthold. Enhver deltaker vil bli ekskludert hvis han/hun oppfyller følgende kriterier: (1) har alvorlig hjerte- og karsykdom, blodsykdom og endokrin sykdom, (2) har en historie med kreft eller dens komplikasjoner, (3) har aktive gastrointestinale sykdommer eller komplikasjoner og alvorlige systemiske sykdommer, (4) har en historie med organiske sykdommer eller komplikasjoner i hjernen og mental retardasjon, (5) har psykiske lidelser som stemningslidelser og angstlidelser, (6) gravid eller ammer, (7) drikker den siste uken ( brennevin>250ml eller øl>1flaske) eller dagen før (brennevin>50ml eller øl>50ml). Alle inkluderte personer bør gi signert informert samtykke før prøvetaking, og protokollen ble godkjent av etikkkomiteen ved First Affiliated Hospital ved Xi'an Jiaotong University (KYLLSL-2020-043). Avføringsprøver fra hver person bør ferske samles på sykehuset og fryses ved -80 ℃ ved bruk av spesifisert avføringsoppsamler.

Klinisk vurderingsmann PHQ-15, PHQ-9, GAD-7, PSQI, SCL-90 og IES-R vil bli brukt for vurdering av kliniske symptomer relatert til psykiatrisk lidelse for eksponert gruppe i tre-tidspunkt og ikke-eksponert gruppe.

DNA-ekstraksjon og 16S rRNA-sekvensering Etterforskerne vil utføre 16S rRNA-sekvensering for alle de innsamlede fekale prøvene. Kort fortalt vil bakteriell genomisk DNA ekstraheres, og hele 16S rRNA-regionen vil bli amplifisert ved PCR og deretter sekvensert.

Statistisk analyse 16S rRNA-sekvenseringsdataene vil bli analysert ved hjelp av Quantitative Insights Into Microbial Ecology (QIIME). Etterforskerne bruker deretter usearch til å gruppere sekvenser i taksonomiske enheter (OTUs) med 97% identitet og konstruere OTU-tabellen. Mikrobiell samfunnsstruktur, alfa-diversitet og beta-diversitet vil bli analysert. LEfSe-analyse og tilfeldig skoganalyse vil bli brukt for å finne biomarkøren mellom ulike grupper. Spearmans rangkorrelasjon vil bli brukt for å identifisere korrelasjonen mellom kliniske vurderinger og stressassosiert mikrobiom.

Studietype

Observasjonsmessig

Registrering (Faktiske)

180

Kontakter og plasseringer

Denne delen inneholder kontaktinformasjon for de som utfører studien, og informasjon om hvor denne studien blir utført.

Studiesteder

    • Shaanxi
      • Xi'an, Shaanxi, Kina, 710061
        • First Affiliated Hospital of Xian Jiaotong University

Deltakelseskriterier

Forskere ser etter personer som passer til en bestemt beskrivelse, kalt kvalifikasjonskriterier. Noen eksempler på disse kriteriene er en persons generelle helsetilstand eller tidligere behandlinger.

Kvalifikasjonskriterier

Alder som er kvalifisert for studier

18 år til 50 år (VOKSEN)

Tar imot friske frivillige

Ja

Kjønn som er kvalifisert for studier

Alle

Prøvetakingsmetode

Ikke-sannsynlighetsprøve

Studiepopulasjon

De er alle medisinske ansatte ved First Affiliated Hospital ved Xi'an Jiaotong University

Beskrivelse

Inklusjonskriterier:

  • deltar i det medisinske teamet for å støtte Wuhan
  • fra 18 til 50 år
  • tok ikke antibiotika innen 3 måneder før prøvetaking
  • 17,5<kroppsmasseindeks (BMI)<30

Ekskluderingskriterier:

  • har alvorlig kardiovaskulær sykdom, blodsykdom og endokrin sykdom
  • har en historie med kreft eller dens komplikasjoner
  • har aktive gastrointestinale sykdommer eller komplikasjoner og alvorlige systemiske sykdommer
  • har en historie med organiske sykdommer eller komplikasjoner i hjernen og mental retardasjon
  • har psykiske lidelser som stemningslidelser og angstlidelser
  • gravid eller ammende
  • drikk den siste uken (brennevin>250ml eller øl>1flaske) eller dagen før (brennevin>50ml eller øl>50ml)

Studieplan

Denne delen gir detaljer om studieplanen, inkludert hvordan studien er utformet og hva studien måler.

Hvordan er studiet utformet?

Designdetaljer

Kohorter og intervensjoner

Gruppe / Kohort
Intervensjon / Behandling
utsatt gruppe
Den utsatte gruppen består av medisinske arbeidere i frontlinjen som deltar i det medisinske teamet for å støtte Wuhan.
Medisinske arbeidere i frontlinjen er hovedsakelig utsatt for stresset ved å kjempe mot 2019-nCoV
ikke-eksponert gruppe
Denne gruppen inkluderer medisinske arbeidere som ikke ble med i det medisinske teamet for å støtte Wuhan.
Medisinske arbeidere i frontlinjen er hovedsakelig utsatt for stresset ved å kjempe mot 2019-nCoV

Hva måler studien?

Primære resultatmål

Resultatmål
Tiltaksbeskrivelse
Tidsramme
Tarmmikrobiomsammensetning av eksponert gruppe
Tidsramme: umiddelbart etter at frontlinjearbeiderne kommer tilbake til Xi'an
Tarmmikrobiomsammensetning vil bli analysert ved hjelp av 16S rRNA-sekvensering.
umiddelbart etter at frontlinjearbeiderne kommer tilbake til Xi'an
Tarmmikrobiomsammensetning av eksponert gruppe
Tidsramme: umiddelbart etter at frontlinjearbeiderne ble isolert i to uker
Tarmmikrobiomsammensetning vil bli analysert ved hjelp av 16S rRNA-sekvensering.
umiddelbart etter at frontlinjearbeiderne ble isolert i to uker
Tarmmikrobiomsammensetning av eksponert gruppe
Tidsramme: umiddelbart etter at frontlinjearbeiderne går tilbake til normalt arbeid i en måned
Tarmmikrobiomsammensetning vil bli analysert ved hjelp av 16S rRNA-sekvensering.
umiddelbart etter at frontlinjearbeiderne går tilbake til normalt arbeid i en måned
Tarmmikrobiomsammensetning av ikke-eksponert gruppe
Tidsramme: Under prosedyren for å samle avføringsprøver fra eksponert gruppe
Tarmmikrobiomsammensetning vil bli analysert ved hjelp av 16S rRNA-sekvensering.
Under prosedyren for å samle avføringsprøver fra eksponert gruppe
Impact of Event Scale-Revised (IES-R) for eksponert gruppe
Tidsramme: umiddelbart etter at frontlinjearbeiderne kommer tilbake til Xi'an
Det er et selvrapporteringsmål som vurderer subjektiv lidelse som følge av en traumatisk livshendelse, med en totalscore på 0-88. Høyere poengsum betyr et dårligere resultat
umiddelbart etter at frontlinjearbeiderne kommer tilbake til Xi'an
Impact of Event Scale-Revised (IES-R) for eksponert gruppe
Tidsramme: umiddelbart etter at frontlinjearbeiderne ble isolert i to uker
Det er et selvrapporteringsmål som vurderer subjektiv lidelse som følge av en traumatisk livshendelse, med en totalscore på 0-88. Høyere poengsum betyr et dårligere resultat
umiddelbart etter at frontlinjearbeiderne ble isolert i to uker
Impact of Event Scale-Revised (IES-R) for eksponert gruppe
Tidsramme: umiddelbart etter at frontlinjearbeiderne går tilbake til normalt arbeid i en måned
Det er et selvrapporteringsmål som vurderer subjektiv lidelse som følge av en traumatisk livshendelse, med en totalscore på 0-88. Høyere poengsum betyr et dårligere resultat
umiddelbart etter at frontlinjearbeiderne går tilbake til normalt arbeid i en måned
Impact of Event Scale-Revised (IES-R) for ikke-eksponert gruppe
Tidsramme: Under prosedyren for å samle avføringsprøver fra ikke-eksponerte gruppe
Det er et selvrapporteringsmål som vurderer subjektiv lidelse som følge av en traumatisk livshendelse, med en totalscore på 0-88. Høyere poengsum betyr et dårligere resultat
Under prosedyren for å samle avføringsprøver fra ikke-eksponerte gruppe

Sekundære resultatmål

Resultatmål
Tiltaksbeskrivelse
Tidsramme
Pasienthelsespørreskjemaet med 15 elementer (PHQ-15) for utsatt gruppe
Tidsramme: umiddelbart etter at frontlinjearbeiderne kommer tilbake til Xi'an
Det er et selvadministrert mål som vurderer subjektiv felles psykisk helse med en totalscore på 0-30. Høyere poengsum betyr et dårligere resultat.
umiddelbart etter at frontlinjearbeiderne kommer tilbake til Xi'an
Pasienthelsespørreskjemaet med 15 elementer (PHQ-15) for utsatt gruppe
Tidsramme: umiddelbart etter at frontlinjearbeiderne ble isolert i to uker
Det er et selvadministrert mål som vurderer subjektiv felles psykisk helse med en totalscore på 0-30. Høyere poengsum betyr et dårligere resultat.
umiddelbart etter at frontlinjearbeiderne ble isolert i to uker
Pasienthelsespørreskjemaet med 15 elementer (PHQ-15) for utsatt gruppe
Tidsramme: umiddelbart etter at frontlinjearbeiderne går tilbake til normalt arbeid i en måned
Det er et selvadministrert mål som vurderer subjektiv felles psykisk helse med en totalscore på 0-30. Høyere poengsum betyr et dårligere resultat.
umiddelbart etter at frontlinjearbeiderne går tilbake til normalt arbeid i en måned
Pasienthelsespørreskjemaet-15 (PHQ-15) med 15 elementer for ikke-eksponerte grupper
Tidsramme: Under prosedyren for å samle avføringsprøver fra ikke-eksponerte gruppe
Det er et selvadministrert mål som vurderer subjektiv felles psykisk helse med en totalscore på 0-30. Høyere poengsum betyr et dårligere resultat.
Under prosedyren for å samle avføringsprøver fra ikke-eksponerte gruppe
Pasienthelsespørreskjemaet med 9 punkter (PHQ-9) for utsatt gruppe
Tidsramme: umiddelbart etter at frontlinjearbeiderne kommer tilbake til Xi'an
Det er et selvrapporteringsmål som er mye brukt for screening av alvorlig depresjon med en totalscore på 0-27. Høyere poengsum betyr et dårligere resultat.
umiddelbart etter at frontlinjearbeiderne kommer tilbake til Xi'an
Pasienthelsespørreskjemaet med 9 punkter (PHQ-9) for utsatt gruppe
Tidsramme: umiddelbart etter at frontlinjearbeiderne ble isolert i to uker
Det er et selvrapporteringsmål som er mye brukt for screening av alvorlig depresjon med en totalscore på 0-27. Høyere poengsum betyr et dårligere resultat.
umiddelbart etter at frontlinjearbeiderne ble isolert i to uker
Pasienthelsespørreskjemaet med 9 punkter (PHQ-9) for utsatt gruppe
Tidsramme: umiddelbart etter at frontlinjearbeiderne går tilbake til normalt arbeid i en måned
Det er et selvrapporteringsmål som er mye brukt for screening av alvorlig depresjon med en totalscore på 0-27. Høyere poengsum betyr et dårligere resultat.
umiddelbart etter at frontlinjearbeiderne går tilbake til normalt arbeid i en måned
Pasienthelsespørreskjemaet med 9 elementer (PHQ-9) for ikke-eksponerte grupper
Tidsramme: Under prosedyren for å samle avføringsprøver fra ikke-eksponerte gruppe
Det er et selvrapporteringsmål som er mye brukt for screening av alvorlig depresjon med en totalscore på 0-27. Høyere poengsum betyr et dårligere resultat.
Under prosedyren for å samle avføringsprøver fra ikke-eksponerte gruppe
7-elements skala for generalisert angstlidelse (GAD-7) for utsatt gruppe
Tidsramme: umiddelbart etter at frontlinjearbeiderne kommer tilbake til Xi'an
Det er et praktisk selvrapporterende angstspørreskjema med en totalscore på 0-21. Høyere poengsum betyr et dårligere resultat.
umiddelbart etter at frontlinjearbeiderne kommer tilbake til Xi'an
7-elements skala for generalisert angstlidelse (GAD-7) for utsatt gruppe
Tidsramme: umiddelbart etter at frontlinjearbeiderne ble isolert i to uker
Det er et praktisk selvrapporterende angstspørreskjema med en totalscore på 0-21. Høyere poengsum betyr et dårligere resultat.
umiddelbart etter at frontlinjearbeiderne ble isolert i to uker
7-elements skala for generalisert angstlidelse (GAD-7) for utsatt gruppe
Tidsramme: umiddelbart etter at frontlinjearbeiderne går tilbake til normalt arbeid i en måned
Det er et praktisk selvrapporterende angstspørreskjema med en totalscore på 0-21. Høyere poengsum betyr et dårligere resultat.
umiddelbart etter at frontlinjearbeiderne går tilbake til normalt arbeid i en måned
7-elements skala for generalisert angstlidelse (GAD-7) for ikke-eksponerte grupper
Tidsramme: Under prosedyren for å samle avføringsprøver fra ikke-eksponerte gruppe
Det er et praktisk selvrapporterende angstspørreskjema med en totalscore på 0-21. Høyere poengsum betyr et dårligere resultat.
Under prosedyren for å samle avføringsprøver fra ikke-eksponerte gruppe
Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) for utsatt gruppe
Tidsramme: umiddelbart etter at frontlinjearbeiderne kommer tilbake til Xi'an
Det er et selvrapporteringsskjema som er mye brukt for å vurdere flere dimensjoner av søvn med en totalscore på 0-21. Høyere poengsum betyr et dårligere resultat
umiddelbart etter at frontlinjearbeiderne kommer tilbake til Xi'an
Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) for utsatt gruppe
Tidsramme: umiddelbart etter at frontlinjearbeiderne ble isolert i to uker
Det er et selvrapporteringsskjema som er mye brukt for å vurdere flere dimensjoner av søvn med en totalscore på 0-21. Høyere poengsum betyr et dårligere resultat
umiddelbart etter at frontlinjearbeiderne ble isolert i to uker
Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) for utsatt gruppe
Tidsramme: umiddelbart etter at frontlinjearbeiderne går tilbake til normalt arbeid i en måned
Det er et selvrapporteringsskjema som er mye brukt for å vurdere flere dimensjoner av søvn med en totalscore på 0-21. Høyere poengsum betyr et dårligere resultat
umiddelbart etter at frontlinjearbeiderne går tilbake til normalt arbeid i en måned
Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) for ikke-eksponerte grupper
Tidsramme: Under prosedyren for å samle avføringsprøver fra ikke-eksponerte gruppe
Det er et selvrapporteringsskjema som er mye brukt for å vurdere flere dimensjoner av søvn med en totalscore på 0-21. Høyere poengsum betyr et dårligere resultat
Under prosedyren for å samle avføringsprøver fra ikke-eksponerte gruppe
Symptomsjekklisten 90 (SCL-90) for eksponert gruppe
Tidsramme: umiddelbart etter at frontlinjearbeiderne kommer tilbake til Xi'an
Det er et selvrapporteringsinstrument som er mye brukt for å måle kliniske psykiatriske symptomer og mental helsestatus, med en total score på 0-360. Høyere betyr et dårligere resultat.
umiddelbart etter at frontlinjearbeiderne kommer tilbake til Xi'an
Symptomsjekklisten 90 (SCL-90) for eksponert gruppe
Tidsramme: umiddelbart etter at frontlinjearbeiderne ble isolert i to uker
Det er et selvrapporteringsinstrument som er mye brukt for å måle kliniske psykiatriske symptomer og mental helsestatus, med en total score på 0-360. Høyere betyr et dårligere resultat.
umiddelbart etter at frontlinjearbeiderne ble isolert i to uker
Symptomsjekklisten 90 (SCL-90) for eksponert gruppe
Tidsramme: umiddelbart etter at frontlinjearbeiderne går tilbake til normalt arbeid i en måned
Det er et selvrapporteringsinstrument som er mye brukt for å måle kliniske psykiatriske symptomer og mental helsestatus, med en total score på 0-360. Høyere betyr et dårligere resultat.
umiddelbart etter at frontlinjearbeiderne går tilbake til normalt arbeid i en måned
Symptomsjekklisten 90 (SCL-90) for ikke-eksponert gruppe
Tidsramme: Under prosedyren for å samle avføringsprøver fra ikke-eksponerte gruppe
Det er et selvrapporteringsinstrument som er mye brukt for å måle kliniske psykiatriske symptomer og mental helsestatus, med en total score på 0-360. Høyere betyr et dårligere resultat.
Under prosedyren for å samle avføringsprøver fra ikke-eksponerte gruppe

Samarbeidspartnere og etterforskere

Det er her du vil finne personer og organisasjoner som er involvert i denne studien.

Etterforskere

  • Hovedetterforsker: Xiancang Ma, M.D., First Affiliated Hospital Xi'an Jiaotong University

Publikasjoner og nyttige lenker

Den som er ansvarlig for å legge inn informasjon om studien leverer frivillig disse publikasjonene. Disse kan handle om alt relatert til studiet.

Studierekorddatoer

Disse datoene sporer fremdriften for innsending av studieposter og sammendragsresultater til ClinicalTrials.gov. Studieposter og rapporterte resultater gjennomgås av National Library of Medicine (NLM) for å sikre at de oppfyller spesifikke kvalitetskontrollstandarder før de legges ut på det offentlige nettstedet.

Studer hoveddatoer

Studiestart (FAKTISKE)

24. juni 2020

Primær fullføring (FAKTISKE)

4. desember 2020

Studiet fullført (FAKTISKE)

24. desember 2020

Datoer for studieregistrering

Først innsendt

3. juni 2020

Først innsendt som oppfylte QC-kriteriene

21. juni 2020

Først lagt ut (FAKTISKE)

23. juni 2020

Oppdateringer av studieposter

Sist oppdatering lagt ut (FAKTISKE)

3. mars 2021

Siste oppdatering sendt inn som oppfylte QC-kriteriene

2. mars 2021

Sist bekreftet

1. mars 2021

Mer informasjon

Begreper knyttet til denne studien

Andre studie-ID-numre

  • XJTU1AF2020LSK-022

Plan for individuelle deltakerdata (IPD)

Planlegger du å dele individuelle deltakerdata (IPD)?

UBESLUTTE

Legemiddel- og utstyrsinformasjon, studiedokumenter

Studerer et amerikansk FDA-regulert medikamentprodukt

Nei

Studerer et amerikansk FDA-regulert enhetsprodukt

Nei

Denne informasjonen ble hentet direkte fra nettstedet clinicaltrials.gov uten noen endringer. Hvis du har noen forespørsler om å endre, fjerne eller oppdatere studiedetaljene dine, vennligst kontakt register@clinicaltrials.gov. Så snart en endring er implementert på clinicaltrials.gov, vil denne også bli oppdatert automatisk på nettstedet vårt. .

Kliniske studier på Stresslidelser, posttraumatisk

Kliniske studier på avføringsprøvesamler

3
Abonnere