Piloter en nettressurs for graviditet OUD i fengsel

Å sikre at fengsler gir tilgang til medisiner for opioidbruksforstyrrelse (MOUD), og på måter som er skreddersydd til de særegne medisinske, mentale helsemessige og sosiale strukturelle aspektene ved omsorg for gravide med OUD er avgjørende for å forbedre kort- og langsiktig graviditet, restitusjon , og intergenerasjonelle resultater. Dette prosjektet vil engasjere flere interessenter, inkludert direkte berørte personer, for å utforme og deretter pilotere en pasientsentrert og fengselsgjennomførbar implementeringsstrategi som vil lette og forbedre fengsels implementering av MOUD for gravide. Strategien vil inneholde en meny med verktøy for å hjelpe fengsler med umiddelbare behov for å gi MOUD til gravide som kommer inn i fengsler; med svangerskapstilpasset rådgivning; og med andre støttetjenester og koblinger til omsorg som sentrerer de obstetriske, psykososiale og strukturelle behovene til denne befolkningen. Implementeringsstrategien vil også kunne tilpasses en rekke typer og geografier av fengsler. Strategiene vil deretter bli pilotert ved fire fengsler med ulik baselinekapasitet og tjenester for MOUD for gravide.

Studere design. Etterforskerne vil gjennomføre denne pilotstudien for å vurdere muligheten for å legge til rette for bruk av en nettbasert ressursbunt for å hjelpe fengselsarbeidere med å kunne implementere programmer og gi omsorg til gravide med OUD (PPwOUD). Etterforskerne vil designe pakken, og deretter vil forskerteamet trene fengselsansatte (klinikere og administratorer) på 4 pilotsteder i hvordan man bruker hvert element på nettstedet - hvor ting er, og hvordan man tilpasser det til lokalmiljøet. Etterforskerne vil deretter måle implementeringsresultater i fengselet med ansatte og med implementering av omsorgspraksis, samt utfall på pasientnivå.

Etterforskerne vil utføre piloten sekvensielt, og starter med to fengsler i kohort A og deretter, seks måneder senere, de to fengslene i kohort B. Etterforskerne vil følge de samme prosedyrene på hvert par av nettsteder

Pilotplasser og champions. Etterforskerne vil pilotere ressurspakken ved fengsler med kombinasjoner av ulik geografi og tilgjengelighet av MOUD for gravide. Disse lagene gjør det mulig å teste og foredle pakkeverktøyene for å være nyttige for fengsler med forskjellige lokale ressurser, forskjellige frekvenser for å møte gravide og forskjellige stadier av å gi MOUD til gravide. Mens 3 steder gir MOUD i en viss kapasitet i svangerskapet, har alle selvidentifiserte behov for forbedringer på grunn av manglende graviditetsspesifisitet og mange utfordringer i omsorgen for gravide med opioidbruksforstyrrelse (PPwOUD). Pilotside #4, uten MOUD vil bli rekruttert gjennom eksisterende nettverk og, som beskrevet i støttebrev, med assistanse fra sheriffer fra bekreftede pilotnettsteder. Hvert fengsel vil identifisere 1-2 vinnere for implementeringsinnsatsen (f.eks. sykepleier, kliniker, sosionom, helsesjef).

Tilrettelagt levering av bunten. Implementeringsstrategien for tilrettelegging gir menneskelig støtte for å fremme selveffektivitet, utholdenhet og problemløsning; den er forankret i forestillingen om at implementering er en sosial aktivitet som reflekterer mellommenneskelige relasjoner, læring og menneskers beslutninger i en relasjonell kontekst. Teamet vil tilpasse den integrerte Promoting Action on Research Implementation in Health Services (i-PARIHS) tilretteleggingssjekklisten med en blandet tilnærming som inkluderer ekstern og intern tilrettelegging. Ved baseline vil teamet gjennomføre personlige eller videokonferanseøkter (avhengig av fengselsplassering) for å orientere pilotanleggsmestere, fengselsansatte og viktige samfunnspartnere til implementeringsstrategien og pakken, etterfulgt av månedlige videokonferanseinnsjekker. Modellering etter Network for the Improvement of Addiction Treatment (NIATx) prosessforbedringsmodell som for tiden testes ved 48 fengsler. Etterforskerne vil levere velstrukturert veiledning og teknisk assistanse til fengsler for å bruke pakken til å forbedre omsorg og koordinering for gravide med OUD. NIATx er en organisatorisk endringstilnærming som tar sikte på å måle ytelse og forbedre prosesser ved å koble en coach med et nettsted for å identifisere måter å implementere endring og overvåke ytelse. Etterforskerne vil innlemme regelmessig planlagt oppsøking for å bistå og vurdere kompetansen til samfunnspartnere (f.eks. prøvetid, prøveløslatelse, barnevernstjenester, opioidbehandlingsleverandører i lokalsamfunnet) med gravide befolkninger som er involvert i rettferdighet. Coachingen vil hjelpe fengselsledere og ansatte med å identifisere lokale ressurser, tjenester, byråer og verktøy som er relevante for den geografiske omgivelsen. Dette fokuset understreker at verktøysett alene har begrenset innvirkning på implementeringsresultater, og vellykkede verktøysett drar nytte av naturlig intern tilrettelegging.

Intervensjonen utsetter fengselsansatte for en nettbasert ressurs som etterforskerne vil designe for denne studien som inneholder praktisk, evidensbasert informasjon om klinisk beste praksis tilpasset fengselsinnstillinger for å gi medisiner for OUD til gravide kvinner i varetekt OG som inneholder en implementering strategi for at ledere skal kunne gjennomføre programmer.