Tilbakevendende eller vedvarende anordningsrelatert trombe etter okklusjon av venstre atriell vedheng: RE-DRT-studien (RE-DRT)

BAKGRUNN: Perkutan venstre atrie vedheng okklusjon (LAAO) har dukket opp som et ikke-farmakologisk alternativ for slagforebygging hos pasienter med ikke-valvulært atrieflimmer som ikke er kvalifisert for kronisk antikoagulasjonsbehandling (1). Store observasjonsstudier fra den virkelige verden har konsekvent rapportert effekten av LAAO for å redusere risikoen for iskemisk hjerneslag og systemisk emboli, sammenlignet med antatte rater, uten behov for antikoagulantia (2). Til tross for pågående foredling i LAAO prosedyreteknikk, vedvarer betydelige utfordringer. Spesielt er enhetsrelatert trombe (DRT) fortsatt den største bekymringen etter LAAO (3,4). Den rapporterte insidensraten varierer, fra 3 % til 7 %, og har vært assosiert med økt risiko for iskemisk hjerneslag og død av alle årsaker etter LAAO (5). Flere risikofaktorer er identifisert med DRT-forekomst, hvorav de fleste er ikke-modifiserbare (3). Diagnosen DRT følges av en intensivering av den antitrombotiske behandlingen. Imidlertid er ikke all DRT løst, med et betydelig antall som vedvarer eller gjentar seg ved seponering av antikoagulasjonsbehandling. I disse situasjonene må den antitrombotiske behandlingen opprettholdes, noe som øker risikoen for blødning og reduserer de potensielle fordelene med LAAO (6).

Både vedvarende og tilbakevendende DRT har vært knyttet til økt risiko for tromboemboliske hendelser sammenlignet med løst DRT (7,8,9). I den samlede analysen av data fra PROTECT-AF- og PREVAIL-studiene, skjedde rundt 12 % av emboliske hendelser hos pasienter med DRT i nærvær av flere DRT-episoder (10). Forekomsten av vedvarende DRT er rapportert hos én av tre pasienter diagnostisert med DRT, med DRT-residiv hos én av fem pasienter (7,8,9). Imidlertid er den reelle forekomsten av vedvarende og tilbakevendende DRT usikker, da gjeldende data kommer fra retrospektive studier med ikke-standardiserte bildeoppfølgingsprotokoller. Denne situasjonen fører til et betydelig antall ubesvarte tilfeller, øker risikoen for skjevhet og undervurderer sannsynligvis frekvensen av vedvarende og tilbakevendende DRT. Tidspunktet for bildeoppfølgingen kan påvirke forekomsten av DRT betydelig. Hos påfølgende pasienter undersøkt gjennom en forhåndsspesifisert protokoll, vil forekomsten av spesifikke funn være mye mer nøyaktig sammenlignet med bildeundersøkelser basert utelukkende på en enkelt uønsket klinisk hendelse, der den reelle forekomsten og kliniske assosiasjoner ikke kan bestemmes nøyaktig.

EHRA/EAPCI-eksperten LAAO-erklæringen anbefaler bildebehandling innen 6-24 uker og deretter 12 måneder etter prosedyren, uten omtale av bildeoppfølging i tilfelle vedvarende eller tilbakevendende DRT (11). I motsetning til dette antyder den nylige konsensuserklæringen fra SCAI/HRS om transkateter LAAO at gjentatt bildebehandling med 45- til 90-dagers intervaller kan utføres for å vurdere for DRT-oppløsning og vurdere eventuell opphør av antikoagulasjon, selv om det ikke er bevis som støtter dette. anbefaling (12). Til slutt, med tanke på den betydelige frekvensen av tilbakevendende DRT og dens kliniske implikasjoner, kan en langsiktig og sekvensiell avbildningsoppfølgingsstrategi være berettiget. Derfor er det et udekket behov for dedikerte prospektive data for å bestemme den reelle forekomsten, relaterte faktorer og klinisk effekt av vedvarende og tilbakevendende DRT etter LAAO.