Ultrasonografia kręgosłupa lędźwiowego u pacjentów z przebytym przypadkowym przebiciem opony twardej podczas porodu zewnątrzoponowego

Skuteczne znieczulenie zewnątrzoponowe zależy od dokładnego rozpoznania przestrzeni zewnątrzoponowej, w której mają być podawane mieszaniny przeciwbólowe. Technika utraty odporności na sól fizjologiczną lub powietrze jest najczęściej stosowaną metodą lokalizacji przestrzeni zewnątrzoponowej. Chociaż ta technika ma wysoki wskaźnik skuteczności, wiąże się ze znaczną częstością przypadkowych przebić opony twardej. Przypadkowe nakłucia opony twardej mogą być związane z wydajnością operatora lub indywidualnymi różnicami anatomicznymi.

Normalne więzadło żółte ma fundamentalne znaczenie w technice utraty odporności. Jednak wiele sekcji zwłok i badań radiologicznych w literaturze wykazało, że więzadło żółte w rzeczywistości może nie zrastać się na linii środkowej; pozostawiając w ten sposób szczelinę między jego lewą i prawą częścią. Uważa się, że przerwy w linii środkowej więzadła żółtego są potencjalną przyczyną nierozpoznania utraty oporu podczas wprowadzania igły zewnątrzoponowej, a w konsekwencji przypadkowego przebicia opony twardej. Dlatego też, gdyby możliwe było uniknięcie wprowadzenia igły zewnątrzoponowej na tym samym poziomie, na którym występuje przerwa w linii środkowej więzadła żółtego, prawdopodobieństwo nakłucia opony twardej może być mniejsze.

Ultrasonografia odcinka lędźwiowego kręgosłupa jest bardzo przydatna w konsekwentnej identyfikacji ważnych anatomicznych punktów orientacyjnych do umieszczenia igły zewnątrzoponowej, w tym więzadła żółtego. Obecnie nie wiadomo, czy ultrasonografia jest użyteczną metodą wykrywania nieprawidłowości anatomicznych. Nasze badanie będzie oceniać za pomocą ultrasonografii kręgosłupa lędźwiowego pacjentów, którzy przebyli wcześniej rozpoznane przypadkowe przebicie opony twardej. Naszym celem jest ustalenie, czy istnieje korelacja między przypadkowymi nakłuciami opony twardej a nieprawidłowościami więzadła żółtego widocznymi w badaniu ultrasonograficznym. Nasza hipoteza jest taka, że ​​pacjenci po przypadkowym nakłuciu opony twardej mają nieprawidłową anatomię więzadła żółtego, którą można wykryć w badaniu ultrasonograficznym kręgosłupa lędźwiowego.

Badanie ultrasonograficzne odcinka lędźwiowego odcinka L1-S1 zostanie wykonane w pozycji siedzącej. Najlepszy możliwy obraz uzyskany z dostępu poprzecznego dla każdej z przestrzeni pośrednich od L5-S1 do L1-L2 zostanie zapisany do analizy zarówno więzadła żółtego (wynik pierwotny), jak i symetrii (wynik wtórny). Normalne więzadło żółte jest opisane jako ciągłe hiperechogeniczne pasmo linii środkowej, które jest wyrównane z hiperechogenicznym sygnałem wyrostków poprzecznych. Nieprawidłowe więzadło żółte zostanie opisane jako nieciągły lub nawet nieobecny sygnał. Obecność anatomii symetrycznej definiuje się jako równą odległość między wyrostkami stawowymi lewym i prawym oraz wyrostkami poprzecznymi do linii pośrodkowej.

Częstość występowania nieprawidłowego więzadła żółtego i asymetrii zostanie przedstawiona w sposób opisowy, a stopień nieprawidłowości anatomicznej wykryty w badaniu ultrasonograficznym zostanie skorelowany z poziomem nakłucia opony twardej odnotowanym w karcie znieczulenia.