Lumbale wervelkolom echografie van patiënten met eerdere accidentele durale punctie tijdens bevalling epiduraal

Effectieve epidurale analgesie hangt af van nauwkeurige identificatie van de epidurale ruimte voor toediening van analgetische mengsels. De techniek van verlies van weerstand tegen zoutoplossing of lucht is de meest gebruikte methode om de epidurale ruimte te lokaliseren. Hoewel deze techniek een hoog slagingspercentage heeft, gaat het gepaard met een significante incidentie van accidentele durale puncties. Accidentele durale puncties kunnen verband houden met de prestaties van de operator of met individuele anatomische variaties.

Een normaal ligamentum flavum is van fundamenteel belang bij het verlies van weerstandstechniek. Veel kadaverdissectie en radiologische onderzoeken in de literatuur hebben echter aangetoond dat het ligamentum flavum in feite niet samensmelt in de middellijn; waardoor er een opening overblijft tussen de linker- en rechterdelen. Hiaten in de middenlijn van het ligamentum flavum worden beschouwd als een mogelijke oorzaak van het niet herkennen van weerstandsverlies tijdens het plaatsen van de epiduraalnaald en als gevolg daarvan een accidentele durapunctie. Daarom, als het haalbaar zou zijn om te voorkomen dat de epiduraalnaald op hetzelfde niveau wordt ingebracht als waar een opening in de middenlijn van het ligamentum flavum bestaat, dan is een durale punctie minder waarschijnlijk.

Echografie van de lumbale wervelkolom is zeer nuttig geweest bij het consequent identificeren van belangrijke anatomische oriëntatiepunten voor het plaatsen van een epidurale naald, waaronder het ligamentum flavum. Het is op dit moment niet bekend of echografie een bruikbare modaliteit is om abnormale anatomie te detecteren. Onze studie zal door middel van echografie de lumbale wervelkolom evalueren van patiënten die eerder een accidentele durapunctie hebben gehad. Ons doel is om te bepalen of er al dan niet een verband bestaat tussen accidentele durapuncties en afwijkingen van het ligamentum flavum zoals gezien door echografie. Onze hypothese is dat patiënten die per ongeluk een durapunctie hebben gehad, een abnormale anatomie van het ligamentum flavum hebben die kan worden gedetecteerd door middel van echografie van de lumbale wervelkolom.

Lumbale echografie van L1-S1 wordt uitgevoerd met de patiënt in zittende positie. Het best mogelijke beeld vastgelegd bij de transversale benadering voor elk van de tussenruimten van L5-S1 tot L1-L2 wordt opgeslagen voor analyse van zowel ligamentum flavum (primaire uitkomst) als symmetrie (secundaire uitkomst). Een normaal ligamentum flavum wordt beschreven als een hyperechoïsche continue middellijnband, die is uitgelijnd met het hyperechoïsche signaal van de transversale processen. Een abnormaal ligamentum flavum wordt beschreven als een niet-continu of zelfs afwezig signaal. De aanwezigheid van symmetrische anatomie wordt gedefinieerd als een gelijke afstand tussen de linker en rechter articulaire processen en de transversale processen naar de middellijn.

Incidentie van abnormaal ligamentum flavum en asymmetrie zal op een beschrijvende manier worden gepresenteerd en het niveau van anatomische afwijking gedetecteerd door echografie zal worden gecorreleerd met het niveau van durapunctie gerapporteerd op het anesthesiedossier.