Ta strona została przetłumaczona automatycznie i dokładność tłumaczenia nie jest gwarantowana. Proszę odnieść się do angielska wersja za tekst źródłowy.

Badanie ryzyka okołooperacyjnego (PRS)

3 kwietnia 2025 zaktualizowane przez: Fox Chase Cancer Center

Randomizowana, kontrolowana próba stratyfikacji ryzyka okołooperacyjnego i opartego na ryzyku, opartego na protokole postępowania u pacjentów poddawanych planowym poważnym operacjom onkologicznym

Głównym celem tego badania jest ustalenie, czy stratyfikacja ryzyka okołooperacyjnego i zarządzanie oparte na ryzyku i oparte na protokole prowadzi do zmniejszenia częstości zgonów lub poważnych powikłań w porównaniu ze standardowym postępowaniem okołooperacyjnym u pacjentów poddawanych planowej dużej operacji raka.

Przegląd badań

Status

Status

Wskazuje aktualny stan rekrutacji lub stan rozszerzonego dostępu.
Aktywny, nie rekrutujący

Warunki

Warunki

Badana choroba, zaburzenie, zespół, choroba lub uraz. Na stronie ClinicalTrials.gov warunki mogą również obejmować inne kwestie związane ze zdrowiem, takie jak długość życia, jakość życia i zagrożenia dla zdrowia.

Interwencja / Leczenie

Interwencja / Leczenie

Proces lub działanie będące przedmiotem badania klinicznego. Interwencje obejmują leki, urządzenia medyczne, procedury, szczepionki i inne produkty, które są w fazie badań lub są już dostępne. Interwencje mogą również obejmować podejścia nieinwazyjne, takie jak edukacja lub modyfikacja diety i ćwiczeń.

Szczegółowy opis

Poważna operacja raka wiąże się ze znacznymi wskaźnikami śmiertelności pooperacyjnej i dużej zachorowalności. Zachorowalność pooperacyjna niekorzystnie wpływa na wykorzystanie opieki zdrowotnej, koszty opieki zdrowotnej, częstość wypisów do domu, jakość życia, wskaźniki otrzymania pooperacyjnej terapii przeciwnowotworowej, przeżycie wolne od choroby i przeżycie całkowite. Badacze stawiają hipotezę, że okołooperacyjna stratyfikacja ryzyka i oparte na ryzyku, oparte na protokole postępowanie (w porównaniu ze standardowym postępowaniem okołooperacyjnym) doprowadzi do zmniejszenia 30-dniowej śmiertelności pooperacyjnej lub poważnej zachorowalności u pacjentów poddawanych poważnym operacjom nowotworowym. Opiera się to na naszej teorii, że przedoperacyjne/pooperacyjne zastosowanie nowo opracowanych okołooperacyjnych narzędzi do przewidywania ryzyka pomoże zidentyfikować pacjentów ze zwiększonym ryzykiem zgonu pooperacyjnego lub poważnych powikłań, u których korzystne byłoby oparte na ryzyku, oparte na protokole zarządzanie okołooperacyjne, w tym eskalacja poziomów opieki, eskalacja poziomu monitorowania i eskalacja poziomu współzarządzania szpitalem. Zestaw ocen i interwencji w proponowanym badaniu jest koncepcyjnie podobny do innych „pakowanych” interwencji, które zostały ostatnio przetestowane i wykazano, że zmniejszają śmiertelność i zachorowalność w okresie okołooperacyjnym.

Typ studiów

Typ studiów

Opisuje charakter badania klinicznego. Rodzaje badań obejmują badania interwencyjne (zwane także badaniami klinicznymi), badania obserwacyjne (w tym rejestry pacjentów) i rozszerzony dostęp.
Interwencyjne

Zapisy (Szacowany)

Zapisy

Liczba uczestników badania klinicznego. „Przewidywana” rekrutacja to docelowa liczba uczestników, których naukowcy potrzebują do badania.
1456

Faza

Faza

Etap badania klinicznego badającego lek lub produkt biologiczny w oparciu o definicje opracowane przez amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków (FDA). Faza opiera się na celu badania, liczbie uczestników i innych cechach. Istnieje pięć faz: wczesna faza 1 (wcześniej wymieniona jako faza 0), faza 1, faza 2, faza 3 i faza 4. Nie dotyczy jest używany do opisania badań bez faz zdefiniowanych przez FDA, w tym prób urządzeń lub interwencji behawioralnych.
  • Nie dotyczy

Kontakty i lokalizacje

Ta sekcja zawiera dane kontaktowe osób prowadzących badanie oraz informacje o tym, gdzie badanie jest przeprowadzane.

Lokalizacje studiów

  • Stany Zjednoczone
    • Pennsylvania
      • Philadelphia, Pennsylvania, Stany Zjednoczone, 19111
        • Fox Chase Cancer Center

Kryteria uczestnictwa

Badacze szukają osób, które pasują do określonego opisu, zwanego kryteriami kwalifikacyjnymi. Niektóre przykłady tych kryteriów to ogólny stan zdrowia danej osoby lub wcześniejsze leczenie.

Kryteria kwalifikacji

Kryteria kwalifikacji

Kluczowe wymagania, które muszą spełniać osoby chcące wziąć udział w badaniu klinicznym lub cechy, które muszą posiadać. Kryteria kwalifikowalności obejmują zarówno kryteria włączenia (które są wymagane, aby dana osoba mogła uczestniczyć w badaniu), jak i kryteria wykluczenia (które uniemożliwiają osobie udział). Rodzaje kryteriów kwalifikowalności obejmują to, czy badanie akceptuje zdrowych ochotników, ma wymagania dotyczące wieku lub grupy wiekowej lub jest ograniczone ze względu na płeć.

Wiek uprawniający do nauki

18 lat i starsze (Dorosły, Starszy dorosły)

Akceptuje zdrowych ochotników

Nie

Opis

KRYTERIA PRZYJĘCIA:

  1. Wiek > lub = 18 lat w chwili rozpoznania.
  2. Stan sprawności Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) 0, 1, 2 lub 3.
  3. Prawdopodobny (tj. klinicznie podejrzany) lub potwierdzony histologicznie/cytologicznie, pierwotny lub nawracający nowotwór złośliwy, złośliwy guz neuroendokrynny lub rak in situ (dowolny stopień zaawansowania).

  4. Zaplanowane do leczniczej lub paliatywnej poważnej operacji raka, w tym:

    • Glossektomia
    • Faryngektomia
    • Laryngektomia
    • Sekcja szyi
    • przełyku
    • Resekcja płuca
    • Wycięcie żołądka
    • Pankreatektomia
    • Hepatektomia
    • Kolektomia
    • Proktektomia
    • Histerektomia/Miomektomia
    • Rekonstrukcja ginekologiczna
    • prostatektomia
    • Nefrektomia
    • Wycięcie pęcherza
    • Rekonstrukcja piersi
    • Rekonstrukcja klapy
  5. Zaplanowana planowa poważna operacja raka w Fox Chase Cancer Center w ciągu 30 dni po pierwszej rejestracji.
  6. Zdolność zrozumienia i gotowość do podpisania pisemnej świadomej zgody oraz dokumentu zgody na ustawę o przenośności i odpowiedzialności w ubezpieczeniach zdrowotnych (HIPAA).
  7. Dostępność geograficzna i chęć powrotu do Fox Chase Cancer Center w celu wykonania wszystkich przedoperacyjnych i pooperacyjnych ocen badań.

KRYTERIA WYŁĄCZENIA:

  1. Rozpoznanie kliniczne lub tkankowe łagodnego guza neuroendokrynnego, łagodnego nowotworu, nowotworu o niepewnym zachowaniu lub nowotworu o nieokreślonym charakterze.
  2. Stosowanie ogólnoustrojowej chemioterapii i/lub radioterapii < 14 dni przed Pierwszą Rejestracją. Radioterapia paliatywna jest dozwolona w przypadku naświetlania małych obszarów bolesnych przerzutów do kości, których nie można odpowiednio leczyć za pomocą ogólnoustrojowych lub miejscowych środków przeciwbólowych
  3. Każdy stan, który może zakłócać udział uczestnika w badaniu, zgodność z wymogami badania lub ocenę wyników badania.

Plan studiów

Ta sekcja zawiera szczegółowe informacje na temat planu badania, w tym sposób zaprojektowania badania i jego pomiary.

Jak projektuje się badanie?

Szczegóły projektu

  • Główny cel: Leczenie
  • Przydział: Randomizowane
  • Model interwencyjny: Przydział równoległy
  • Maskowanie: Brak (otwarta etykieta)

Broń i interwencje

Grupa uczestników / Arm

Grupa uczestników / Arm

Grupa lub podgrupa uczestników badania klinicznego, którzy zgodnie z protokołem badania otrzymują określoną interwencję/leczenie lub nie otrzymują żadnej interwencji.
Interwencja / Leczenie

Interwencja / Leczenie

Proces lub działanie będące przedmiotem badania klinicznego. Interwencje obejmują leki, urządzenia medyczne, procedury, szczepionki i inne produkty, które są w fazie badań lub są już dostępne. Interwencje mogą również obejmować podejścia nieinwazyjne, takie jak edukacja lub modyfikacja diety i ćwiczeń.
Aktywny komparator: Standardowe postępowanie okołooperacyjne
Standardowa opieka pooperacyjna
Inny: Standardowa opieka pooperacyjna
Rutynowa opieka pooperacyjna, zgodnie ze wskazaniami medycznymi
Eksperymentalny: Oparte na ryzyku postępowanie okołooperacyjne
Przedoperacyjna stratyfikacja ryzyka Pooperacyjna stratyfikacja ryzyka Oparta na ryzyku, eskalacja poziomów opieki Oparta na ryzyku, eskalacja poziomów monitorowania Oparta na ryzyku, eskalacja poziomów współzarządzania
Inny: Przedoperacyjna stratyfikacja ryzyka
Narzędzie do przewidywania ryzyka przedoperacyjnego na podstawie danych demograficznych pacjenta/chorobowości współistniejącej i planowanej procedury
Inny: Stratyfikacja ryzyka pooperacyjnego
Narzędzie do przewidywania ryzyka pooperacyjnego na podstawie zmiennych śródoperacyjnych
Inny: Oparte na ryzyku, rosnące poziomy opieki
Obserwacja pooperacyjna na oddziale zwykłym vs. oddziale telemetrii vs. oddziale stopniowym vs. OIT
Inny: Oparte na ryzyku, rosnące poziomy monitorowania
Różne częstotliwości monitorowania parametrów życiowych Różne zastosowania telemetrii, pulsoksymetrii i systemu wczesnego ostrzegania
Inny: Oparte na ryzyku, eskalujące poziomy współzarządzania
Różne zastosowania współzarządzania szpitalnego

Co mierzy badanie?

Podstawowe miary wyniku

Podstawowe miary wyniku

W protokole badania klinicznego planowana miara wyniku, która jest najważniejsza dla oceny efektu interwencji/leczenia. Większość badań klinicznych ma jedną główną miarę wyniku, ale niektóre mają więcej niż jedną.
Miara wyniku
Ramy czasowe
Wskaźnik zgonów lub poważnych powikłań (zgodnie z definicją Narodowego Programu Poprawy Jakości Chirurgicznej American College of Surgeons [ACS NSQIP])
Ramy czasowe: 30-dniowy okres pooperacyjny
30-dniowy okres pooperacyjny

Miary wyników drugorzędnych

Miary wyników drugorzędnych

W protokole badania klinicznego planowana miara wyniku, która nie jest tak ważna jak główna miara wyniku w ocenie efektu interwencji, ale nadal jest interesująca. Większość badań klinicznych ma więcej niż jedną drugorzędową miarę wyniku.
Miara wyniku
Ramy czasowe
Wskaźnik śmiertelności
Ramy czasowe: 30-dniowy okres pooperacyjny
30-dniowy okres pooperacyjny
Wskaźnik poważnych powikłań (zgodnie z definicją ACS NSQIP)
Ramy czasowe: 30-dniowy okres pooperacyjny
30-dniowy okres pooperacyjny
Częstość poważnych zdarzeń niepożądanych/stopnia 3-4 (zgodnie z definicją CTCAE)
Ramy czasowe: 30-dniowy okres pooperacyjny
30-dniowy okres pooperacyjny
Częstość powikłań stopnia IIIa-V Clavien-Dindo (zgodnie z definicją ACS NSQIP)
Ramy czasowe: 30-dniowy okres pooperacyjny
30-dniowy okres pooperacyjny
Częstość zdarzeń niepożądanych stopnia IIIa-V Clavien-Dindo (zgodnie z definicją CTCAE)
Ramy czasowe: 30-dniowy okres pooperacyjny
30-dniowy okres pooperacyjny
Częstość powikłań sercowych
Ramy czasowe: 30-dniowy okres pooperacyjny
30-dniowy okres pooperacyjny
Częstość powikłań płucnych
Ramy czasowe: 30-dniowy okres pooperacyjny
30-dniowy okres pooperacyjny
Częstość powikłań nerkowych
Ramy czasowe: 30-dniowy okres pooperacyjny
30-dniowy okres pooperacyjny
Wskaźnik powikłań rany
Ramy czasowe: 30-dniowy okres pooperacyjny
30-dniowy okres pooperacyjny
Wskaźnik powikłań zakaźnych
Ramy czasowe: 30-dniowy okres pooperacyjny
30-dniowy okres pooperacyjny
Szybkość powrotu na salę operacyjną
Ramy czasowe: 30-dniowy okres pooperacyjny
30-dniowy okres pooperacyjny
Wskaźnik przyjęć na oddział podstawowej intensywnej terapii
Ramy czasowe: Od daty operacji indeksu do daty wypisu ze szpitala, do 3 miesięcy
Od daty operacji indeksu do daty wypisu ze szpitala, do 3 miesięcy
Wskaźnik przyjęć na drugi oddział intensywnej terapii
Ramy czasowe: Od daty operacji indeksu do daty wypisu ze szpitala, do 3 miesięcy
Od daty operacji indeksu do daty wypisu ze szpitala, do 3 miesięcy
Długość pobytu
Ramy czasowe: Od daty operacji indeksu do daty wypisu ze szpitala, do 3 miesięcy
Od daty operacji indeksu do daty wypisu ze szpitala, do 3 miesięcy
Całkowite opłaty szpitalne
Ramy czasowe: Od daty operacji indeksu do daty wypisu ze szpitala, do 3 miesięcy
Od daty operacji indeksu do daty wypisu ze szpitala, do 3 miesięcy
Szybkość wypisu do domu
Ramy czasowe: Od daty operacji indeksu do daty wypisu ze szpitala, do 3 miesięcy
Od daty operacji indeksu do daty wypisu ze szpitala, do 3 miesięcy
Wskaźnik ponownych hospitalizacji
Ramy czasowe: 30-dniowy okres pooperacyjny
30-dniowy okres pooperacyjny
Jakość życia oparta na zdrowiu
Ramy czasowe: Pooperacyjny (po 30 dniach)
Pooperacyjny (po 30 dniach)
Odbiór terapii przeciwnowotworowej
Ramy czasowe: 30-dniowy okres pooperacyjny
30-dniowy okres pooperacyjny
Ogólne przetrwanie
Ramy czasowe: Od daty operacji wskaźnika do daty śmierci, utraty do obserwacji lub zakończenia badania, w zależności od tego, co nastąpi wcześniej, ocenia się do 60 miesięcy
Od daty operacji wskaźnika do daty śmierci, utraty do obserwacji lub zakończenia badania, w zależności od tego, co nastąpi wcześniej, ocenia się do 60 miesięcy

Inne miary wyników

Inne miary wyników

W przypadku badań klinicznych planowany pomiar opisany w protokole, który służy do określenia wpływu interwencji/leczenia na uczestników. W przypadku badań obserwacyjnych pomiar lub obserwacja używana do opisu wzorców chorób lub cech lub powiązań z ekspozycjami, czynnikami ryzyka lub leczeniem. Rodzaje miar wyniku obejmują pierwotną miarę wyniku i drugorzędną miarę wyniku.
Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Wskaźnik nieplanowanych powrotów na salę operacyjną
Ramy czasowe: 30-dniowy okres pooperacyjny
30-dniowy okres pooperacyjny
Wskaźnik nieplanowanych ponownych hospitalizacji
Ramy czasowe: 30-dniowy okres pooperacyjny
30-dniowy okres pooperacyjny
Wskaźnik ponownych hospitalizacji
Ramy czasowe: 60-dniowy okres pooperacyjny
60-dniowy okres pooperacyjny
Wskaźnik ponownych hospitalizacji
Ramy czasowe: 90-dniowy okres pooperacyjny
90-dniowy okres pooperacyjny
Jakość życia oparta na zdrowiu
Ramy czasowe: Pooperacyjny (po 60 dniach)
Pooperacyjny (po 60 dniach)
Jakość życia oparta na zdrowiu
Ramy czasowe: Pooperacyjny (po 90 dniach)
Pooperacyjny (po 90 dniach)
Odbiór terapii przeciwnowotworowej
Ramy czasowe: 60-dniowy okres pooperacyjny
60-dniowy okres pooperacyjny
Odbiór terapii przeciwnowotworowej
Ramy czasowe: 90-dniowy okres pooperacyjny
90-dniowy okres pooperacyjny
Przeżycie wolne od chorób
Ramy czasowe: Od daty operacji wskaźnika do daty nawrotu, zgonu, utraty do obserwacji lub zakończenia badania, w zależności od tego, co nastąpi wcześniej, ocenia się do 60 miesięcy
U pacjentów, u których uznano, że nie mają klinicznych objawów choroby po operacji wskaźnika
Od daty operacji wskaźnika do daty nawrotu, zgonu, utraty do obserwacji lub zakończenia badania, w zależności od tego, co nastąpi wcześniej, ocenia się do 60 miesięcy

Współpracownicy i badacze

Tutaj znajdziesz osoby i organizacje zaangażowane w to badanie.

Sponsor

Sponsor

Organizacja lub osoba, która inicjuje badanie i która ma władzę i kontrolę nad badaniem.
Fox Chase Cancer Center

Śledczy

Śledczy

Badacz biorący udział w badaniu klinicznym. Terminy pokrewne obejmują głównego badacza ośrodka, badacza pomocniczego ośrodka, kierownika badania i głównego badacza badania.
  • Główny śledczy: Nestor F Esnaola, MD, MPH, MBA, Fox Chase Cancer Center

Daty zapisu na studia

Daty te śledzą postęp w przesyłaniu rekordów badań i podsumowań wyników do ClinicalTrials.gov. Zapisy badań i zgłoszone wyniki są przeglądane przez National Library of Medicine (NLM), aby upewnić się, że spełniają określone standardy kontroli jakości, zanim zostaną opublikowane na publicznej stronie internetowej.

Główne daty studiów

Rozpoczęcie studiów (Rzeczywisty)

Rozpoczęcie studiów

Rzeczywista data włączenia pierwszego uczestnika do badania klinicznego. „Przewidywana” data rozpoczęcia badania to data, którą naukowcy uważają za datę rozpoczęcia badania.
1 sierpnia 2014

Zakończenie podstawowe (Rzeczywisty)

Zakończenie podstawowe

Data, w której ostatni uczestnik badania klinicznego został przebadany lub otrzymał interwencję w celu zebrania ostatecznych danych dla głównego pomiaru wyniku. To, czy badanie kliniczne zakończyło się zgodnie z protokołem, czy też zostało zakończone, nie ma wpływu na tę datę. W przypadku badań klinicznych z więcej niż jedną miarą wyniku pierwotnego i różnymi datami zakończenia termin ten odnosi się do daty zakończenia gromadzenia danych dla wszystkich miar wyniku pierwotnego. „Przewidywana” data ukończenia podstawowego badania to data, którą naukowcy uważają za pierwotną datę zakończenia badania.
19 czerwca 2020

Ukończenie studiów (Szacowany)

Ukończenie studiów

Data, w której ostatni uczestnik badania klinicznego został przebadany lub otrzymał interwencję/leczenie w celu zebrania ostatecznych danych dotyczących głównych miar wyników, drugorzędowych miar wyników i zdarzeń niepożądanych (tj. ostatnia wizyta ostatniego uczestnika). „Przewidywana” data zakończenia badania to data, którą naukowcy uważają za datę zakończenia badania.
1 czerwca 2025

Daty rejestracji na studia

Pierwszy przesłany

Pierwszy przesłany

Data, w której sponsor badania lub badacz po raz pierwszy przesłał dokumentację badania do ClinicalTrials.gov. Zwykle występuje kilkudniowe opóźnienie między pierwszą przesłaną datą a udostępnieniem rekordu na ClinicalTrials.gov (pierwsza data opublikowania).
1 maja 2015

Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości

Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości

Data, w której sponsor badania lub badacz po raz pierwszy przesłał zapis badania zgodny z kryteriami przeglądu kontroli jakości (QC) National Library of Medicine (NLM). Sponsor lub badacz może być zmuszony do zmiany i przedłożenia dokumentacji badania raz lub kilka razy, zanim zostaną spełnione kryteria przeglądu kontroli jakości NLM. Obowiązkiem sponsora lub badacza jest upewnienie się, że zapis badania jest zgodny z kryteriami przeglądu NLM QC.
26 maja 2015

Pierwszy wysłany (Szacowany)

Pierwszy wysłany

Data pierwszego udostępnienia zapisu badania na stronie ClinicalTrials.gov po zakończeniu przeglądu kontroli jakości (QC) National Library of Medicine (NLM). Zwykle występuje kilkudniowe opóźnienie między datą przesłania dokumentacji badania przez sponsora badania lub badacza a datą pierwszego zaksięgowania.
28 maja 2015

Aktualizacje rekordów badań

Ostatnia wysłana aktualizacja (Rzeczywisty)

Ostatnia wysłana aktualizacja

Najnowsza data udostępnienia zmian w rekordzie badania na stronie ClinicalTrials.gov. Może wystąpić opóźnienie między momentem przesłania zmian do ClinicalTrials.gov przez sponsora badania lub badacza (data ostatniego przesłania aktualizacji) a datą ostatniego opublikowania aktualizacji.
4 kwietnia 2025

Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości

Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości

Najnowsza data, w której sponsor badania lub badacz przesłał zmiany w rekordzie badania, które są zgodne z kryteriami przeglądu kontroli jakości (QC) National Library of Medicine (NLM). Obowiązkiem sponsora lub badacza jest upewnienie się, że zapis badania jest zgodny z kryteriami przeglądu NLM QC.
3 kwietnia 2025

Ostatnia weryfikacja

Ostatnia weryfikacja

Najnowsza data, w której sponsor badania lub badacz potwierdził, że informacje o badaniu klinicznym na stronie ClinicalTrials.gov są dokładne i aktualne. Jeśli badanie ze statusem rekrutacji to rekrutacja; jeszcze nie rekrutacja; lub aktywny, brak rekrutacji nie został potwierdzony w ciągu ostatnich 2 lat, status rekrutacji do badania jest pokazany jako nieznany.
1 kwietnia 2025

Więcej informacji

Terminy związane z tym badaniem

Słowa kluczowe

Dodatkowe istotne warunki MeSH

Inne numery identyfikacyjne badania

Inne numery identyfikacyjne badania

Identyfikatory lub numery identyfikacyjne inne niż numer NCT, które są przypisane do badania klinicznego przez sponsora badania, podmioty finansujące lub inne osoby. Numery te mogą zawierać unikalne identyfikatory z innych rejestrów badań i numery grantów National Institutes of Health.
  • SURG-073

Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .

Ustawienia plików cookie

Używamy plików cookie, aby zapewnić najlepszą jakość korzystania z naszej witryny. Aby uzyskać więcej informacji, przeczytaj uważnie naszą Politykę prywatności i pliki cookie. ...>>>Możesz zmienić swoje preferencje lub wycofać zgodę w dowolnym momencie, usuwając pliki cookie ze swojej strony internetowej lub komputera, zgodnie z opisem w polityce. Zaakceptuj go i wybierz swoje preferencje, zaznaczając odpowiednie pola w sekcji „Zarządzaj ustawieniami” poniżej. Przeczytaj uważnie nasze Warunki korzystania z usług, zanim zaczniesz korzystać z jakiejkolwiek części tej witryny.
«Zarządzaj ustawieniami