HIV, skomputeryzowana terapia depresji i poznanie

Wśród osób z HIV nasilenie objawów depresyjnych było wielokrotnie związane z obecnością zgłaszanych przez nich trudności poznawczych, nawet przy braku upośledzenia w testach neuropsychologicznych. Nie ma pewności co do klinicznego znaczenia tych samoopisów, zwłaszcza gdy testy neuropsychologiczne są normalne, ponieważ uważa się, że są one podatne na uprzedzenia pacjentów i wgląd w ich chorobę.

Istnieje jednak coraz więcej dowodów na to, że te samoopisy mają znaczenie kliniczne. Wśród pacjentów z dużymi zaburzeniami depresyjnymi (MDD) dowody sugerują, że upośledzenia czynnościowe są pośredniczone przez zgłaszane przez nich zaburzenia funkcji poznawczych, a nie obiektywne zaburzenia funkcji poznawczych. Na przykład Buist-Bouwman i wsp. stwierdzili, że ponad jedna czwarta wpływu MDD na utratę pracy była bezpośrednio związana z zgłaszanymi przez samych siebie trudnościami poznawczymi i że funkcje poznawcze były znaczącym mediatorem związku między MDD a dysfunkcją pracy lub roli.

Kiedy depresja jest leczona lekami przeciwdepresyjnymi, udokumentowano pewien stopień poprawy testów neuropsychologicznych. Jednak w wielu badaniach oceniano wyniki poznawcze przed i po leczeniu, zamiast porównywać je z placebo, potencjalnie zafałszowując wyniki przez efekty uczenia się, co ogranicza siłę wniosków, które można wyciągnąć.

Wykazano, że leczenie depresji za pomocą terapii poznawczo-behawioralnej (CBT) poprawia objawy depresyjne i funkcjonowanie psychospołeczne u pacjentów z nawracającymi dużymi zaburzeniami depresyjnymi, ale istnieje niewiele badań dotyczących wpływu psychoterapii na funkcje poznawcze i zdolności poznawcze zgłaszane przez samych pacjentów. W grupie pacjentów z bardzo nawracającą depresją (≥4 epizody) w ciągu 2 lat obserwacji Conradi i wsp. otrzymujących wyłącznie psychoedukację (15% czasu lub 3,6 miesiąca w porównaniu do 47% lub 11,3 miesiąca).

W populacji zakażonej wirusem HIV w jednym badaniu zbadano wpływ leczenia depresji na zgłaszane przez pacjentów trudności poznawcze i wyniki testów neuropsychologicznych, jako część randomizowanego, kontrolowanego badania skuteczności leków przeciwdepresyjnych. Po 12 tygodniach leczenia antydepresantami osoby zakażone wirusem HIV, które zgłaszały zmniejszenie objawów depresyjnych, zgłaszały również znacznie mniej trudności poznawczych, pomimo braku poprawy w testach neuropsychologicznych.

W kontekście, w którym sugeruje się stosowanie kwestionariuszy wywołujących trudności poznawcze jako pierwszego rzutu badań przesiewowych w kierunku zaburzeń neuropoznawczych związanych z HIV, ważne jest udokumentowanie czynników klinicznych, które wpływają na te samoopisy, w celu uzyskania informacji na temat ich interpretacji klinicznej i opracowania interwencji dla osób zgłaszających trudności poznawcze.

Badanie kohortowe Zrozumienie i optymalizacja stanu zdrowia mózgu (BHN): Uczestnicy kohorty (N=840) są badani prospektywnie przez okres 27 miesięcy z wizytami co 9 miesięcy. Pacjenci wypełniają kwestionariusze dotyczące nastroju (Szpitalna Skala Depresji Lęku-HADS), obecności objawów poznawczych (Kwestionariusz Deficytu Pacjenta-PDQ) oraz komputerowej oceny zdolności poznawczych (B-CAM).

Skomputeryzowana terapia poznawczo-behawioralna (cCBT): opracowano szereg komputerowych programów leczenia w celu zwalczania objawów depresji i lęku, a kilka metaanaliz badań z randomizacją (RCT) wykazało dowody na ich skuteczność. Jeden z takich programów, Good Days Ahead, uczy podstawowych zasad CBT podczas dziewięciu sesji terapeutycznych, z których każda trwa zazwyczaj 30 minut. Stwierdzono, że Good Days Ahead jest równie skuteczny jak CBT twarzą w twarz w zmniejszaniu objawów depresji i lęku. Pacjenci otrzymujący leczenie dostarczane przez komputer mogą korzystać z różnych poziomów wskazówek i wsparcia: poradnictwa samodzielnego, wskazówek technika wysyłającego przypomnienia lub wskazówek lekarza. Niedawna metaanaliza cCBT w przypadku depresji i lęku wykazała, że ​​leczenie przeprowadzone bez wskazówek i wsparcia przyniosło średnio mniejszy efekt (d Cohena = 0,17) niż cCBT przeprowadzone z co najmniej godzinną fachową pomocą podczas przebieg terapii (d Cohena = 0,72). Udzielanie pomocy wydaje się zatem konieczne dla osiągnięcia lepszych wyników terapii.

Projekt badania: To badanie jest częścią większego projektu opartego na kohorcie z wieloma randomizowanymi, kontrolowanymi projektami. W ramach w pełni scharakteryzowanej kohorty obserwowanej w czasie (n=840) identyfikowane są osoby spełniające określone kryteria dla jednej lub więcej interwencji (tutaj cCBT) i losowo wybierana jest próba, która otrzyma interwencję. Gdy interwencja jest przedmiotem dochodzenia, pozostałe kwalifikujące się osoby, które nie otrzymują interwencji, służą jako kontrole. W tym badaniu nie testujemy skuteczności cCBT, ponieważ zostało to wykazane. Naukowcy koncentrują się raczej na zmianach w poznaniu w odniesieniu do objawów depresyjnych, w których pośredniczy cCBT. To badanie jest eksploracją hipotezy przy użyciu pojedynczego projektu kohorty z dwoma powtarzanymi pomiarami. W przypadku badań eksploracyjnych N równe 30 optymalizuje analizę opartą na średnich z centralnego twierdzenia granicznego.

Interwencja: Kwalifikujący się uczestnicy otrzymają dostęp online do programu Good Days Ahead cCBT. Good Days Ahead to moduł edukacyjny oparty na naukowo udowodnionych, opartych na dowodach technikach. Treść programu jest zgodna z naukami dotyczącymi podstawowych zasad CBT. Podstawowa platforma generuje spersonalizowane doświadczenia edukacyjne dla każdego użytkownika z treściami, w tym wideo, tekstem, quizami i interaktywnymi ćwiczeniami. Program obejmuje dziewięć 30-minutowych lekcji, podczas których użytkownik najpierw poznaje kluczowe pojęcia; następnie stosuje je do głównego bohatera programu, który cierpi na depresję; a następnie stosuje te techniki w swoich osobistych wyzwaniach (http://www.empower-interactive.com/solutions/good-days-ahead). Oczekuje się, że uczestnicy ukończą dziewięć sesji w ciągu 9-12 tygodni.

Gdy pacjenci ukończą program cCBT, ich postępy będą monitorowane przez koordynatora badań za pośrednictwem bezpiecznej strony internetowej, przy użyciu funkcji pulpitu nawigacyjnego programu, która obejmuje śledzenie ocen nastroju, ćwiczeń, rozumienia i wskaźników ukończenia. Uczestnicy otrzymają wskazówki podczas regularnych kontaktów od wyszkolonego koordynatora badań znającego program i podstawy CBT.