HIV, computeriseret depressionsterapi og kognition

Blandt mennesker med hiv er sværhedsgraden af ​​depressive symptomer gentagne gange blevet forbundet med tilstedeværelsen af ​​selvrapporterede kognitive vanskeligheder, selv i fravær af svækkelse af neuropsykologisk test. Der er usikkerhed om den kliniske betydning af disse selvrapporter, især når neuropsykologiske tests er normale, da de menes at være modtagelige for patienters skævheder og indsigt i deres sygdom.

Der er dog voksende beviser for, at disse selvrapporter er klinisk vigtige. Blandt patienter med svær depressiv lidelse (MDD) tyder beviser på, at funktionsnedsættelser er medieret af selvrapporteret kognitiv dysfunktion snarere end objektiv kognitiv dysfunktion. For eksempel rapporterede Buist-Bouwman et al, at mere end en fjerdedel af virkningen af ​​MDD på arbejdstab var direkte tilskrevet selvrapporterede kognitive vanskeligheder, og at kognition var en væsentlig mediator af sammenhængen mellem MDD og arbejds- eller rolledysfunktion.

Når depression behandles med antidepressiv medicin, er der dokumenteret en vis forbedring af neuropsykologiske tests. Imidlertid har mange undersøgelser evalueret kognitive resultater før og efter behandling i stedet for at sammenligne dem med placebo, hvilket potentielt har påvirket resultaterne ved læringseffekter, hvilket begrænser styrken af ​​de konklusioner, der kan drages.

Behandling af depression med kognitiv adfærdsterapi (CBT) har vist sig at forbedre depressive symptomer og psykosocial funktion hos patienter med tilbagevendende svær depressiv lidelse, men der er få undersøgelser af psykoterapis indvirkning på selvrapporteret kognition og kognitiv præstation. I en gruppe patienter med meget tilbagevendende depression (≥4 episoder) over 2 års opfølgning viste Conradi et al, at de, der var randomiseret til at modtage psykoedukation plus CBT rapporterede tilstedeværelsen af ​​kognitive symptomer signifikant mindre af tiden sammenlignet med de kun modtager psyko-undervisning (15 % af tiden eller 3,6 måneder sammenlignet med 47 % eller 11,3 måneder).

I HIV-befolkningen har et enkelt studie undersøgt effekten af ​​behandling af depression på selvrapporterede kognitive vanskeligheder og præstation på neuropsykologiske tests, som en del af et randomiseret kontrolleret forsøg med antidepressiv effekt. Efter 12 ugers antidepressiv behandling rapporterede HIV+-individer, der rapporterede et fald i depressive symptomer, også signifikant færre kognitive vanskeligheder, på trods af manglende forbedring af neuropsykologisk testning.

I den sammenhæng, hvor brugen af ​​spørgeskemaer, der fremkalder kognitive vanskeligheder, foreslås som en førstelinjescreening for HIV-associeret neurokognitiv lidelse, er det vigtigt at dokumentere de kliniske faktorer, der påvirker disse selvrapporter, for at informere om deres kliniske fortolkning og udvikle interventioner. for personer, der rapporterer kognitive vanskeligheder.

Forståelse og optimering af hjernesundhed nu (BHN) kohorteundersøgelse: Kohortedeltagere (N=840) undersøges prospektivt over en 27-måneders periode med besøg hver 9. måned. Patienterne udfylder spørgeskemaer om humør (Hospital Anxiety Depression Scale-HADS), tilstedeværelse af kognitive symptomer (Patient Deficit Questionnaire-PDQ) og en computerbaseret evaluering af kognitive evner (B-CAM).

Computerstyret kognitiv adfærdsterapi (cCBT): En række computeriserede behandlingsprogrammer er blevet udviklet til at behandle symptomer på depression og angst, og adskillige metaanalyser af randomiserede kontrollerede forsøg (RCT'er) har vist bevis for deres effektivitet. Et sådant program, Good Days Ahead, underviser i de grundlæggende principper for CBT i ni terapisessioner, som hver typisk tager 30 minutter at gennemføre. Good Days Ahead har vist sig at være lige så effektiv som ansigt-til-ansigt CBT til at mindske symptomer på depression og angst. Patienter, der modtager behandling leveret af en computer, kan få forskellige niveauer af vejledning og støtte: selvvejledning, vejledning af en tekniker, der sender påmindelser, eller vejledning af en kliniker. En nylig meta-analyse af cCBT for depression og angst har vist, at den behandling, der blev leveret uden vejledning eller støtte, i gennemsnit gav en mindre effektstørrelse (Cohens d = 0,17) end cCBT leveret med mindst én times kyndig assistance i løbet af terapiforløb (Cohens d = 0,72). At tilbyde en vis hjælp ser derfor ud til at være nødvendig for at opnå bedre behandlingsresultater.

Studiedesign: Denne undersøgelse er en del af et større projekt baseret på et kohorte-multiple randomiseret kontrolleret design. Inden for en fuldt karakteriseret kohorte fulgt over tid (n=840) identificeres personer, der opfylder de specifikke kriterier for en eller flere interventioner (her cCBT), og en stikprøve er tilfældigt udvalgt til at modtage interventionen. Når interventionen er under undersøgelse, fungerer de resterende støtteberettigede personer, der ikke modtager interventionen, som kontroller. I denne undersøgelse tester vi ikke effektiviteten af ​​cCBT, da dette er blevet påvist. Snarere fokuserer forskerne på ændringer i kognition i forhold til depressive symptomer medieret af cCBT. Denne undersøgelse er en udforskning af en hypotese ved hjælp af et enkelt kohortedesign med to gentagne mål. For eksplorative undersøgelser optimerer et N på 30 en analyse baseret på middelværdier under den centrale grænsesætning.

Intervention: Deltagere, der er kvalificerede, vil modtage onlineadgang til Good Days Ahead cCBT-programmet. Good Days Ahead er et læringsmodul baseret på videnskabeligt dokumenterede, evidensbaserede teknikker. Uddannelsens indhold følger læren om de grundlæggende principper for CBT. Den underliggende platform genererer tilpassede læringsoplevelser for hver enkelt bruger med indhold, herunder videoer, tekst, quizzer og interaktive øvelser. Programmet består af ni lektioner á 30 minutter hver, hvor brugeren først lærer nøglebegreberne; anvender dem derefter på programmets hovedperson, der lider af depression; og anvender derefter disse teknikker til deres egne personlige udfordringer (http://www.empower-interactive.com/solutions/good-days-ahead). Deltagerne forventes at gennemføre de ni sessioner over 9-12 uger.

Efterhånden som patienterne fuldfører cCBT-programmet, vil deres fremskridt blive overvåget af forskningskoordinatoren gennem et sikkert websted, ved hjælp af programmets dashboard-funktion, der inkluderer sporing af humørvurderinger, øvelser, forståelse og fuldførelsesrater. Deltagerne vil modtage vejledning under regelmæssige kontakter af en uddannet forskningskoordinator med viden om programmet og det grundlæggende i CBT.