Ablacja prądem o częstotliwości radiowej obustronnych małżowin nosowych dolnych, a następnie immunoterapia podskórna (RABIT)
Ablacja prądem o częstotliwości radiowej obustronnych małżowin nosowych dolnych, a następnie immunoterapia podskórna w leczeniu ciężkiego alergicznego nieżytu nosa wywołanego przez roztocza kurzu domowego
Alergiczny nieżyt nosa (ANN) jest globalnym problemem zdrowotnym, który niekorzystnie wpływa na jakość życia (QoL) dotkniętych nim osób i stanowi ogromne obciążenie dla zdrowia publicznego. Wykazano, że immunoterapia alergenowa (AIT) jest skuteczna w leczeniu nie tylko objawów, ale także przyczyn choroby. Ponadto AIT pełni rolę prewencyjną wobec nowych uczuleń i rozwoju astmy u pacjentów z ANN. Dlatego AIT jest zalecana jako integralna część strategii leczenia alergii w leczeniu ANN. W ciągu jednego stulecia AIT był dostarczany różnymi drogami. Spośród nich immunoterapia podskórna (SCIT) jest obecnie szeroko stosowana w praktyce klinicznej.
Doniesiono, że roztocza kurzu domowego (HDM) są najczęstszym uczulającym alergenem w Chinach. Niedrożność nosa jest powszechną dolegliwością w ANN uczulonym na HDM i skłania pacjentów do szukania pomocy medycznej. Udowodniono, że HDM-SCIT wykazało korzystną skuteczność w leczeniu przetrwałego ANN. Jednak HDM-SCIT zaleca 3 lata wstrzyknięć podskórnych i wymaga dobrego przestrzegania zaleceń w celu zagwarantowania skuteczności. Późniejsze rozpoczęcie łagodzenia niedrożności nosa może zmniejszyć przyleganie HDM-SCIT.
Ablacja obustronnych małżowin nosowych dolnych prądem o częstotliwości radiowej może złagodzić niedrożność nosa w krótkim czasie po operacji. Postawiono hipotezę, że u pacjentów z HDM-AR z ciężką niedrożnością nosa obustronna operacja małżowin nosowych dolnych, a następnie HDM-SCIT zapewni szybki początek dobrej wentylacji nosa i poprawi przestrzeganie AIT.
Ogólnym celem proponowanego randomizowanego badania kontrolowanego jest sprawdzenie, czy ablacja obustronnych małżowin nosowych dolnych za pomocą fal radiowych, po której następuje immunoterapia podskórna, poprawi niedrożność nosa u pacjentów z alergicznym nieżytem nosa uczulonym na roztocza kurzu domowego (HDM-AR) w porównaniu z immunoterapią podskórną (SCIT) tylko podczas 4-miesięczna faza przygotowawcza oraz 36-miesięczna pełna faza SCIT.
Przegląd badań
Status
Status
Warunki
Warunki
Interwencja / Leczenie
Interwencja / Leczenie
Szczegółowy opis
Ogólnym celem proponowanego randomizowanego badania kontrolowanego jest sprawdzenie, czy ablacja obustronnych małżowin nosowych dolnych za pomocą fal radiowych, po której następuje immunoterapia podskórna, poprawi niedrożność nosa u pacjentów z alergicznym nieżytem nosa uczulonym na roztocza kurzu domowego (HDM-AR) w porównaniu z immunoterapią podskórną (SCIT) tylko podczas 4-miesięczna faza przygotowawcza oraz 36-miesięczna pełna faza SCIT.
W szczególności badacz proponuje przeprowadzenie wieloośrodkowego badania z randomizacją, aby osiągnąć następujące cele szczegółowe:
- Aby sprawdzić, czy ablacja obustronnych małżowin nosowych dolnych za pomocą częstotliwości radiowej wraz z immunoterapią podskórną (RABIT) poprawi niedrożność nosa w ciągu 4-miesięcznej fazy narastania SCIT w porównaniu z immunoterapią podskórną (SCIT) tylko u pacjentów z HDM-AR w Chinach;
- Aby sprawdzić, czy RABIT złagodzi każdy objaw nosowy ANN, w tym kichanie, swędzenie nosa, wyciek z nosa i przekrwienie błony śluzowej nosa w ciągu 36-miesięcznej pełnej fazy SCIT w porównaniu do SCIT tylko u pacjentów z HDM-AR w Chinach;
- Aby ocenić, czy RABIT poprawi jakość życia związaną ze zdrowiem (HRQoL) w porównaniu do SCIT tylko wśród pacjentów z HDM-AR w Chinach;
- Aby oszacować opłacalność RABIT w porównaniu do SCIT tylko w Chinach.
- Aby sprawdzić, czy RABIT zmniejszy ryzyko zachorowania na astmę i zmniejszy liczbę nowych uczuleń w porównaniu do SCIT, tylko w Chinach.
Typ studiów
Typ studiów
Zapisy (Oczekiwany)
Zapisy
Faza
Faza
- Nie dotyczy
Kontakty i lokalizacje
Kontakt w sprawie studiów
Kontakt w sprawie studiów
- Nazwa: Huabin Li
- Numer telefonu: 18816993402
- E-mail: noseli@163.com
Kopia zapasowa kontaktu do badania
- Nazwa: Hongfei Lou
- Numer telefonu: 15210295496
- E-mail: louhongfei@yahoo.com
Kryteria uczestnictwa
Kryteria kwalifikacji
Kryteria kwalifikacji
Wiek uprawniający do nauki
Akceptuje zdrowych ochotników
Płeć kwalifikująca się do nauki
Opis
Kryteria przyjęcia:
- w wieku od 18 do 60 lat
- co najmniej 2-letnia historia rozpoznanej przez lekarza HDM-AR, z dodatnim wynikiem punktowego testu skórnego na roztocza kurzu domowego i/lub dodatnim wynikiem IgE swoistych dla antygenu w surowicy
- stopień przekrwienia błony śluzowej nosa ≥7, ciężki przerost małżowiny nosowej dolnej (brak widocznej małżowiny nosowej środkowej)
- brak sterydów doustnych przez 4 tygodnie przed zabiegiem
- żadnych donosowych sterydów i/lub leków przeciwhistaminowych przez 2 tygodnie przed rekrutacją
Kryteria wyłączenia:
- objawowy sezonowy AR
- jakąkolwiek infekcję dróg oddechowych w ciągu ostatnich 4 tygodni przed rekrutacją
- przewlekłe zapalenie błony śluzowej nosa i zatok z polipami nosa lub bez, skrzywienie przegrody nosowej, rozszczep wargi i/lub podniebienia, choroby autoimmunologiczne, nowotwór złośliwy, choroba niedoboru odporności, gruźlica, dysfunkcja serca, niekontrolowana astma, beta-adrenolityki w przyjmowaniu, inne ciężkie choroby ogólnoustrojowe
- kobiety w ciąży lub karmiące piersią
- ci, którzy wcześniej przeszli AIT lub operację nosa w ciągu jednego miesiąca lub ci, którzy uczestniczyli w innych badaniach klinicznych w ciągu 3 miesięcy przed rekrutacją
Plan studiów
Jak projektuje się badanie?
Szczegóły projektu
- Główny cel: LECZENIE
- Przydział: LOSOWO
- Model interwencyjny: RÓWNOLEGŁY
- Maskowanie: POJEDYNCZY
Liczba ramion
Broń i interwencje
Grupa uczestników / ArmGrupa uczestników / Arm |
Interwencja / LeczenieInterwencja / Leczenie |
|---|---|
|
EKSPERYMENTALNY: Ablacja prądem o częstotliwości radiowej obustronnych małżowin nosowych dolnych, a następnie immunoterapia podskórna
U uczestników z ciężkim alergicznym zapaleniem błony śluzowej nosa wywołanym przez roztocze kurzu domowego zostanie przeprowadzona ablacja obustronnych małżowin nosowych dolnych, a następnie podskórna immunoterapia.
|
Regulacja i monitorowanie całego procesu miękkiej koagulacji odbywa się za pomocą generatora częstotliwości radiowych pod kontrolą endoskopową.
W razie potrzeby wykonuje się boczne złamanie małżowiny nosowej dolnej.
Miesiąc po operacji zostanie przeprowadzona immunoterapia alergenowa.
Standaryzowane ekstrakty alergenów Dp (Alutard SQ, ALK-Abell'o) zastosowano do SCIT.
Zgodnie z zaleceniami producenta fazę budowania przeprowadzono z cotygodniowymi wstrzyknięciami objętości 0,2, 0,4 i 0,8 ml do pierwszych 3 fiolek (nr 1 do 3) oraz 0,1, 0,2, 0,4, 0,8 i 1,0 ml w fiolce nr. 4, osiągając dawkę podtrzymującą, 100 000 znormalizowanych jednostek jakości.
Specjalista dostosował dawkę w zależności od odpowiedzi terapeutycznej pacjenta, a skumulowana dawka alergenu dla każdego pacjenta była maksymalną tolerowaną dawką wstrzykniętą.
Następnie podawano dawkę podtrzymującą w odstępie iniekcji 6±2 tygodni zgodnie z zaleceniami producenta.
|
|
ACTIVE_COMPARATOR: Immunoterapia podskórna (SCIT)
Specyficzna dla alergenów podskórna immunoterapia zostanie przeprowadzona u uczestników z ciężkim alergicznym zapaleniem błony śluzowej nosa wywołanym przez roztocza kurzu domowego.
|
Prowadzona będzie immunoterapia alergenowa.
Standaryzowane ekstrakty alergenów Dp (Alutard SQ, ALK-Abell'o) zastosowano do SCIT.
Zgodnie z zaleceniami producenta fazę budowania przeprowadzono z cotygodniowymi wstrzyknięciami objętości 0,2, 0,4 i 0,8 ml do pierwszych 3 fiolek (nr 1 do 3) oraz 0,1, 0,2, 0,4, 0,8 i 1,0 ml w fiolce nr. 4, osiągając dawkę podtrzymującą, 100 000 znormalizowanych jednostek jakości.
Specjalista dostosował dawkę w zależności od odpowiedzi terapeutycznej pacjenta, a skumulowana dawka alergenu dla każdego pacjenta była maksymalną tolerowaną dawką wstrzykniętą.
Następnie podawano dawkę podtrzymującą w odstępie iniekcji 6±2 tygodni zgodnie z zaleceniami producenta.
|
Co mierzy badanie?
Podstawowe miary wyniku
Podstawowe miary wyniku
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
Zmiana wyniku przekrwienia błony śluzowej nosa (NCS)
Ramy czasowe: linia wyjściowa (Wizyta 0), miesiąc po operacji (Wizyta 1, przed pierwszym wstrzyknięciem w SCIT), koniec fazy narastania (Wizyta 2, do czterech miesięcy po pierwszym wstrzyknięciu), do 12 miesięcy (Wizyta 3), do 24 miesięcy (Wizyta 4), do 36 miesięcy (Wizyta 5)
|
Przekrwienie błony śluzowej nosa ocenia się na wizualnej skali analogowej (0, brak; 10, poważne).
(1) Faza I: zmiana w NCS podczas 4-miesięcznej fazy narastania SCIT między grupami interwencyjnymi i kontrolnymi (2) Faza II: różnice w NCS w ciągu 36-miesięcznej pełnej fazy immunoterapii podskórnej (SCIT) między grupami grupy interwencyjne i kontrolne.
|
linia wyjściowa (Wizyta 0), miesiąc po operacji (Wizyta 1, przed pierwszym wstrzyknięciem w SCIT), koniec fazy narastania (Wizyta 2, do czterech miesięcy po pierwszym wstrzyknięciu), do 12 miesięcy (Wizyta 3), do 24 miesięcy (Wizyta 4), do 36 miesięcy (Wizyta 5)
|
Miary wyników drugorzędnych
Miary wyników drugorzędnych
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
TNSS
Ramy czasowe: linia wyjściowa (Wizyta 0), miesiąc po operacji (Wizyta 1, przed pierwszym wstrzyknięciem w SCIT), koniec fazy narastania (Wizyta 2, do czterech miesięcy po pierwszym wstrzyknięciu), do 12 miesięcy (Wizyta 3), do 24 miesięcy (Wizyta 4), do 36 miesięcy (Wizyta 5)
|
całkowita ocena objawów ze strony nosa, w tym przekrwienie błony śluzowej nosa, wyciek z nosa, świąd i kichanie
|
linia wyjściowa (Wizyta 0), miesiąc po operacji (Wizyta 1, przed pierwszym wstrzyknięciem w SCIT), koniec fazy narastania (Wizyta 2, do czterech miesięcy po pierwszym wstrzyknięciu), do 12 miesięcy (Wizyta 3), do 24 miesięcy (Wizyta 4), do 36 miesięcy (Wizyta 5)
|
|
łączny wynik łączny (TCS)
Ramy czasowe: linia wyjściowa (Wizyta 0), miesiąc po operacji (Wizyta 1, przed pierwszym wstrzyknięciem w SCIT), koniec fazy narastania (Wizyta 2, do czterech miesięcy po pierwszym wstrzyknięciu), do 12 miesięcy (Wizyta 3), do 24 miesięcy (Wizyta 4), do 36 miesięcy (Wizyta 5)
|
Całkowity łączony wynik (TCS) oblicza się jako łączny wynik uśrednionych wyników sześciu objawów zapalenia nosa/zapalenia spojówek (wyciek z nosa, przekrwienie błony śluzowej nosa, swędzenie nosa, kichanie, zaczerwienienie oczu i łzawienie oczu) oraz punktacji po podaniu leku doraźnego (RMS), w zakresie od 0 do 6 (0, brak; 6, ciężki).
|
linia wyjściowa (Wizyta 0), miesiąc po operacji (Wizyta 1, przed pierwszym wstrzyknięciem w SCIT), koniec fazy narastania (Wizyta 2, do czterech miesięcy po pierwszym wstrzyknięciu), do 12 miesięcy (Wizyta 3), do 24 miesięcy (Wizyta 4), do 36 miesięcy (Wizyta 5)
|
|
Ocena leków ratunkowych
Ramy czasowe: linia wyjściowa (Wizyta 0), miesiąc po operacji (Wizyta 1, przed pierwszym wstrzyknięciem w SCIT), koniec fazy narastania (Wizyta 2, do czterech miesięcy po pierwszym wstrzyknięciu), do 12 miesięcy (Wizyta 3), do 24 miesięcy (Wizyta 4), do 36 miesięcy (Wizyta 5)
|
Potrzebę zastosowania leku doraźnego oceniano przez cały okres leczenia za pomocą punktacji RMS (ang.ratowniczy lek w skali) w zakresie od 0 do 3 w następujący sposób: 0 = niestosowanie leku doraźnego, 1 = stosowanie doustnych i/lub miejscowych leków przeciwhistaminowych H1 o działaniu niesedacyjnym, 2 = stosowanie donosowych kortykosteroidów z/bez leków przeciwhistaminowych H1 oraz 3 = stosowanie doustnych kortykosteroidów z/bez donosowych kortykosteroidów, z/bez leków przeciwhistaminowych H1.
|
linia wyjściowa (Wizyta 0), miesiąc po operacji (Wizyta 1, przed pierwszym wstrzyknięciem w SCIT), koniec fazy narastania (Wizyta 2, do czterech miesięcy po pierwszym wstrzyknięciu), do 12 miesięcy (Wizyta 3), do 24 miesięcy (Wizyta 4), do 36 miesięcy (Wizyta 5)
|
|
Jakość życia oparta na zdrowiu
Ramy czasowe: linia wyjściowa (Wizyta 0), miesiąc po operacji (Wizyta 1, przed pierwszym wstrzyknięciem w SCIT), koniec fazy narastania (Wizyta 2, do czterech miesięcy po pierwszym wstrzyknięciu), do 12 miesięcy (Wizyta 3), do 24 miesięcy (Wizyta 4), do 36 miesięcy (Wizyta 5)
|
Kwestionariusz jakości życia nieżytu nosa i spojówek (RQLQ) składał się z siedmiu domen z łącznie 28 pytaniami.
Wynik był rejestrowany podczas każdej wizyty w celu oceny jakości życia.
|
linia wyjściowa (Wizyta 0), miesiąc po operacji (Wizyta 1, przed pierwszym wstrzyknięciem w SCIT), koniec fazy narastania (Wizyta 2, do czterech miesięcy po pierwszym wstrzyknięciu), do 12 miesięcy (Wizyta 3), do 24 miesięcy (Wizyta 4), do 36 miesięcy (Wizyta 5)
|
|
Liczba pacjentów, którzy osiągnęli docelową dawkę podtrzymującą
Ramy czasowe: koniec fazy odbudowy (wizyta 2, do czterech miesięcy po pierwszym wstrzyknięciu)
|
Liczba pacjentów, którzy osiągnęli docelową dawkę podtrzymującą
|
koniec fazy odbudowy (wizyta 2, do czterech miesięcy po pierwszym wstrzyknięciu)
|
|
Częstość występowania astmy i nowych uczuleń
Ramy czasowe: linia wyjściowa (wizyta 0), do 12 miesięcy (wizyta 3), do 24 miesięcy (wizyta 4), do 36 miesięcy (wizyta 5)
|
Częstość występowania astmy u osób, które nie chorowały na astmę na początku badania
|
linia wyjściowa (wizyta 0), do 12 miesięcy (wizyta 3), do 24 miesięcy (wizyta 4), do 36 miesięcy (wizyta 5)
|
|
współczynnik efektywności kosztowej
Ramy czasowe: linia wyjściowa (wizyta 0), do 36 miesięcy (wizyta 5)
|
Podstawowym miernikiem przyrostowego współczynnika efektywności kosztowej (ICER) będzie koszt procentowej zmiany wyniku przekrwienia błony śluzowej nosa
|
linia wyjściowa (wizyta 0), do 36 miesięcy (wizyta 5)
|
|
zdarzenia niepożądane
Ramy czasowe: linia wyjściowa (Wizyta 0), miesiąc po operacji (Wizyta 1, przed pierwszym wstrzyknięciem w SCIT), koniec fazy narastania (Wizyta 2, do czterech miesięcy po pierwszym wstrzyknięciu), do 12 miesięcy (Wizyta 3), do 24 miesięcy (Wizyta 4), do 36 miesięcy (Wizyta 5)
|
Bezpieczeństwo oceniano na podstawie występowania i nasilenia zdarzeń niepożądanych (AE) oraz przypadkowego związku między AE a eksperymentalnym lekiem.
Wszystkie AE zostaną sklasyfikowane jako łagodne (brak wpływu na codzienne czynności), umiarkowane (zmniejszone lub zaburzone wykonywanie czynności życia codziennego) lub ciężkie (niezdolność do wykonywania czynności życia codziennego lub zgon).
|
linia wyjściowa (Wizyta 0), miesiąc po operacji (Wizyta 1, przed pierwszym wstrzyknięciem w SCIT), koniec fazy narastania (Wizyta 2, do czterech miesięcy po pierwszym wstrzyknięciu), do 12 miesięcy (Wizyta 3), do 24 miesięcy (Wizyta 4), do 36 miesięcy (Wizyta 5)
|
Współpracownicy i badacze
Sponsor
Sponsor
Śledczy
Śledczy
- Główny śledczy: Huabin Li, Eye & ENT Hospital of Fudan University
Publikacje i pomocne linki
Publikacje ogólne
- Brozek JL, Bousquet J, Agache I, Agarwal A, Bachert C, Bosnic-Anticevich S, Brignardello-Petersen R, Canonica GW, Casale T, Chavannes NH, Correia de Sousa J, Cruz AA, Cuello-Garcia CA, Demoly P, Dykewicz M, Etxeandia-Ikobaltzeta I, Florez ID, Fokkens W, Fonseca J, Hellings PW, Klimek L, Kowalski S, Kuna P, Laisaar KT, Larenas-Linnemann DE, Lodrup Carlsen KC, Manning PJ, Meltzer E, Mullol J, Muraro A, O'Hehir R, Ohta K, Panzner P, Papadopoulos N, Park HS, Passalacqua G, Pawankar R, Price D, Riva JJ, Roldan Y, Ryan D, Sadeghirad B, Samolinski B, Schmid-Grendelmeier P, Sheikh A, Togias A, Valero A, Valiulis A, Valovirta E, Ventresca M, Wallace D, Waserman S, Wickman M, Wiercioch W, Yepes-Nunez JJ, Zhang L, Zhang Y, Zidarn M, Zuberbier T, Schunemann HJ. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) guidelines-2016 revision. J Allergy Clin Immunol. 2017 Oct;140(4):950-958. doi: 10.1016/j.jaci.2017.03.050. Epub 2017 Jun 8.
- Durham SR, Penagos M. Sublingual or subcutaneous immunotherapy for allergic rhinitis? J Allergy Clin Immunol. 2016 Feb;137(2):339-349.e10. doi: 10.1016/j.jaci.2015.12.1298.
- Lou H, Ma S, Zhao Y, Cao F, He F, Liu Z, Bousquet J, Wang C, Zhang L, Bachert C. Sensitization patterns and minimum screening panels for aeroallergens in self-reported allergic rhinitis in China. Sci Rep. 2017 Aug 24;7(1):9286. doi: 10.1038/s41598-017-10111-9.
- Ciprandi G, Cirillo I, Vizzaccaro A, Tosca M, Passalacqua G, Pallestrini E, Canonica GW. Seasonal and perennial allergic rhinitis: is this classification adherent to real life? Allergy. 2005 Jul;60(7):882-7. doi: 10.1111/j.1398-9995.2005.00602.x.
- Karakoc-Aydiner E, Eifan AO, Baris S, Gunay E, Akturk E, Akkoc T, Bahceciler NN, Barlan IB. Long-Term Effect of Sublingual and Subcutaneous Immunotherapy in Dust Mite-Allergic Children With Asthma/Rhinitis: A 3-Year Prospective Randomized Controlled Trial. J Investig Allergol Clin Immunol. 2015;25(5):334-42. Erratum In: J Investig Allergol Clin Immunol. 2016;26(2):144.
- Sahin E, Dizdar D, Dinc ME, Cirik AA. Long-term effects of allergen-specific subcutaneous immunotherapy for house dust mite induced allergic rhinitis. J Laryngol Otol. 2017 Nov;131(11):997-1001. doi: 10.1017/S0022215117002110. Epub 2017 Oct 17.
- Tabar AI, Arroabarren E, Echechipia S, Garcia BE, Martin S, Alvarez-Puebla MJ. Three years of specific immunotherapy may be sufficient in house dust mite respiratory allergy. J Allergy Clin Immunol. 2011 Jan;127(1):57-63, 63.e1-3. doi: 10.1016/j.jaci.2010.10.025.
- Sohn MH. Efficacy and Safety of Subcutaneous Allergen Immunotherapy for Allergic Rhinitis. Allergy Asthma Immunol Res. 2018 Jan;10(1):1-3. doi: 10.4168/aair.2018.10.1.1. No abstract available.
Daty zapisu na studia
Główne daty studiów
Rozpoczęcie studiów (OCZEKIWANY)
Rozpoczęcie studiów
Zakończenie podstawowe (OCZEKIWANY)
Zakończenie podstawowe
Ukończenie studiów (OCZEKIWANY)
Ukończenie studiów
Daty rejestracji na studia
Pierwszy przesłany
Pierwszy przesłany
Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości
Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości
Pierwszy wysłany (RZECZYWISTY)
Pierwszy wysłany
Aktualizacje rekordów badań
Ostatnia wysłana aktualizacja (RZECZYWISTY)
Ostatnia wysłana aktualizacja
Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości
Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości
Ostatnia weryfikacja
Ostatnia weryfikacja
Więcej informacji
Terminy związane z tym badaniem
Dodatkowe istotne warunki MeSH
Inne numery identyfikacyjne badania
Inne numery identyfikacyjne badania
- RABIT-2022
Plan dla danych uczestnika indywidualnego (IPD)
Planujesz udostępniać dane poszczególnych uczestników (IPD)?
Informacje o lekach i urządzeniach, dokumenty badawcze
Bada produkt leczniczy regulowany przez amerykańską FDA
Bada produkt urządzenia regulowany przez amerykańską FDA
Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .