Porównanie blokady podobojczykowej splotu ramiennego i znieczulenia miejscowego w operacjach przetok tętniczo-żylnych oraz ich wpływ na nasycenie tkanek tlenem

U pacjentów z grupy lokalnej zostanie zastosowane miejscowe znieczulenie naciekowe za pomocą 15 ml 2% prylokainy. Przed zabiegiem sondy NIRS zostaną umieszczone w okolicy kłębu i łokcia obu dłoni i ramion. Przed operacją i co 5 dni będą rejestrowane obwodowe wartości saturacji tlenowej. minut podczas operacji.

Zadowolenie chirurga i pacjenta zostanie ocenione na zakończenie operacji w 5-punktowej skali Likerta (najgorszy: 1 punkt, najlepszy: 5 punktów).

• Xylonest
• Citanest
• Propitokaina

W przypadku pacjentów z grupy Block, zostanie podane 30 ml 0,25% bupiwakainy z dostępu podobojczykowego wokół splotu ramiennego, techniką inplane. Efekt blokady nerwów obwodowych będzie oceniany w 10-minutowych odstępach aż do uzyskania znieczulenia przewodowego. Blokada czucia będzie oceniana za pomocą „Test ukłucia szpilką” i blok silnika ze „Zmodyfikowaną skalą Bromage’a”. W przypadku pacjentów, którzy przeszli blokadę, za odpowiednie warunki znieczulenia do operacji uznano stopień 2 w „teście nakłucia” i stopień 3 w „zmodyfikowanej skali Bromage’a”. Przed zabiegiem sondy NIRS zostaną umieszczone w okolicy kłębu i łokcia obu rąk i ramion. Przed operacją i co 5 minut podczas operacji będą rejestrowane obwodowe wartości saturacji tlenem.

Zadowolenie chirurga i pacjenta zostanie ocenione na zakończenie operacji w 5-punktowej skali Likerta (najgorszy: 1 punkt, najlepszy: 5 punktów).

W przypadku testu nakłucia lekarz delikatnie dotyka skóry szpilką i pyta pacjenta, czy wydaje się ona ostra czy tępa. Badanie rozpoczyna się od części dystalnej, a następnie przesuwa się proksymalnie (mając na celu sprawdzenie każdego dermatomu i każdego nerwu głównego).

Do oceny blokady sensorycznej stosuje się system 3-stopniowy. Stopień 0. Ostry ból. Stopień 1. Znieczulenie, drętwienie. Stopień 2. Znieczulenie, brak czucia.

Do oceny blokady motorycznej wykorzystuje się 4-punktową zmodyfikowaną skalę Bromage Score. 0. Normalna funkcja motoryczna z pełnym wyprostem i zgięciem łokcia, nadgarstka i palców

1. Zmniejszona siła motoryczna ze zdolnością do pełnego zgięcia łokcia i poruszania palcami, ale niemożnością uniesienia ramienia
2. Bardziej obniżona siła motoryczna z niezdolnością poruszania łokciem, ale możliwością poruszania palcami. 3. Kompletna blokada motoryczna z niezdolnością poruszania łokciem, nadgarstkiem i palcami.

• Markaina
• Sensorkaina

Porównanie wpływu blokady splotu ramiennego podobojczykowego i znieczulenia miejscowego nasiękowego na utlenowanie tkanek podczas operacji przetoki tętniczo-żylnej (AVF).

Spektroskopia bliskiej podczerwieni (NIRS) to nieinwazyjna metoda monitorowania, która mierzy regionalne utlenowanie tkanek określone w procentach (%). Przed zabiegiem sondy NIRS zostaną umieszczone w okolicy kłębu i łokcia obu dłoni i ramion.

Zadowolenie chirurga i pacjenta zostanie ocenione na zakończenie operacji za pomocą 5-punktowej skali Likerta.

1 punkt:Niezadowolenie; 5 punktów: w pełni usatysfakcjonowany

Do oceny blokady motorycznej wykorzystuje się 4-punktową zmodyfikowaną skalę Bromage Score. 0. Normalna funkcja motoryczna z pełnym wyprostem i zgięciem łokcia, nadgarstka i palców

1. Zmniejszona siła motoryczna ze zdolnością do pełnego zgięcia łokcia i poruszania palcami, ale niemożnością uniesienia ramienia
2. Bardziej zmniejszona siła motoryczna z niemożnością poruszania łokciem i możliwością poruszania palcami
3. Kompletna blokada motoryczna z niemożnością poruszania łokciem, nadgarstkiem i palcami. W tym badaniu blok motoryczny pacjentów z grupy B będzie oceniany za pomocą „zmodyfikowanej skali Bromage’a”.