Nebiwolol kontra metoprolol: porównawczy wpływ na zmęczenie i jakość życia

• Hipoteza: beta-bloker nebiwolol wiąże się z mniejszym zmęczeniem niż metoprolol, najczęściej przepisywany beta-bloker
• Metody: podwójnie ślepa próba krzyżowa porównująca nebiwolol z metoprololem. Procedury eksperymentalne: Pacjenci zostaną poddani elektrokardiogramowi i rutynowym badaniom krwi, chyba że takie testy zostały przeprowadzone w ciągu 6 miesięcy i są dostępne do wglądu. Osoby włączone do badania będą otrzymywać każdy z dwóch badanych leków przez 8 tygodni. Bursztynian metoprololu będzie podawany w dawce 50 mg na dobę przez 4 tygodnie, następnie 100 mg na dobę przez 4 tygodnie. W przypadku nebiwololu dawka będzie wynosić 5 mg na dobę przez 4 tygodnie i 10 mg na dobę przez 4 tygodnie. Zostaną podane identycznie wyglądające pigułki, a leki zostaną podane w losowej kolejności bez okresu wstępnego przyjmowania placebo.

Pod koniec każdego 4-tygodniowego okresu leczenia każdym lekiem, pacjenci zostaną poddani testowi wysiłkowemu na bieżni (przy użyciu standardowego protokołu Cornella), wypełnią kwestionariusze dotyczące jakości życia i zmęczenia oraz zostaną pobrani i zamrożeni krew do późniejszej analizy pod kątem poziomów leków.

Pod koniec 8-tygodniowego leczenia każdym lekiem pacjenci zostaną poddani echokardiografii i tonometrii aplanacyjnej (nieinwazyjnemu pomiarowi ciśnienia krwi w aorcie) w celu oceny czynności serca.

Pod koniec badania osoby zaślepione zostaną zapytane, który z dwóch badanych leków preferują iw jakim stopniu ich energia różni się między tymi dwoma lekami.

-Uzasadnienie: Miliony pacjentów z nadciśnieniem są przez całe życie leczeni beta-blokerami. U wielu zmniejsza pojemność minutową serca i zwiększa obwodowy opór przepływu krwi (1). Powszechnie wiadomo, że beta-adrenolityki powodują zmęczenie u wielu pacjentów i zmniejszają tolerancję wysiłku. Każdy lekarz o tym wie i milcząco akceptuje fakt, że wielu pacjentów żyje z tym niepożądanym skutkiem ubocznym.

Nowy beta-bloker, nebiwolol, ma standardowe działanie beta-adrenolityczne, ale powoduje również rozluźnienie naczyń krwionośnych (rozszerzenie naczyń), prawdopodobnie poprzez zwiększone wydzielanie rozszerzającego naczynia krwionośne tlenku azotu. Badania wskazują, że nebiwolol, w przeciwieństwie do większości beta-blokerów, nie powoduje zwężenia obwodowych naczyń krwionośnych i wiąże się z poprawą pracy serca (2). Badania sugerują, że jest również mniej prawdopodobne, aby powodować zmęczenie (3).

Zgadza się z tym osobiste doświadczenie, ponieważ zaobserwowałem wyraźną poprawę energii u pacjentów, którym przepisałem nebiwolol zamiast innego beta-blokera. Oczywiście nie można wykluczyć efektu placebo. Niemniej jednak znane różnice hemodynamiczne między nebiwololem a innymi beta-blokerami oraz pozytywne doświadczenia kliniczne uzasadniają formalne badanie w celu ustalenia, czy nebiwolol jest łagodniejszy niż inne beta-adrenolityki pod względem istotnego działania niepożądanego zmęczenia.