- ICH GCP
- Rejestr badań klinicznych w USA
- Badanie kliniczne NCT01347580
30-dniowe badanie mające na celu ocenę skuteczności i bezpieczeństwa przedszpitalnego i szpitalnego rozpoczęcia leczenia tikagrelorem u pacjentów ze STEMI planowanych do przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI) (ATLANTIC)
30-dniowe międzynarodowe, randomizowane, prowadzone w grupach równoległych, podwójnie zaślepione, kontrolowane placebo badanie fazy IV w celu oceny skuteczności i bezpieczeństwa przedszpitalnego i szpitalnego rozpoczęcia leczenia tikagrelorem u pacjentów ze STEMI planowanych do PCI.
Celem niniejszej pracy jest ustalenie, czy rozpoczęcie leczenia tikagrelorem już w warunkach karetki pogotowia prowadzi do szybkiej reperfuzji tętnicy zawałowej, ułatwiając tym samym wykonanie przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI) i optymalizując wynik leczenia chorego.
W badaniu zostanie oceniona skuteczność i bezpieczeństwo przedszpitalnego w porównaniu z wewnątrzszpitalnym podawania tikagreloru w skojarzeniu z aspiryną, na przywrócenie przepływu krwi w niedrożnej tętnicy serca i poprawę perfuzji mięśnia sercowego u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego i planowanych mieć PCI. Pacjentów można losowo przydzielać do jednego z 2 ramion:
Grupa tikagreloru ponownie hospitalizowana: Pacjenci otrzymają dawkę nasycającą 180 mg tikagreloru do podania przedszpitalnego i placebo do podania wewnątrzszpitalnego.
lub Grupa leczona tikagrelorem w szpitalu: Pacjenci otrzymają placebo do podania przedszpitalnego i dawkę nasycającą 180 mg tikagreloru do podania wewnątrzszpitalnego.
Pacjenci są początkowo leczeni przez lekarza/personel karetki pogotowia w warunkach przedszpitalnych. Następnie są przenoszeni do sali cewnikowania w celu poddania się PCI.
Po podaniu dawki nasycającej tikagreloru (podwójnie ślepa próba) pacjenci będą kontynuować przyjmowanie tikagreloru w dawce 90 mg dwa razy na dobę i będą obserwowani w badaniu przez 30 dni po randomizacji.
Przegląd badań
Status
Interwencja / Leczenie
Typ studiów
Zapisy (Rzeczywisty)
Faza
- Faza 4
Kontakty i lokalizacje
Lokalizacje studiów
-
-
-
Algiers, Algieria
- Research Site
-
Blida, Algieria
- Research Site
-
-
-
-
-
Herston, Australia
- Research Site
-
Southport, Australia
- Research Site
-
Woolloongabba, Australia
- Research Site
-
-
-
-
-
Graz, Austria
- Research Site
-
Innsbruck, Austria
- Research Site
-
Wien, Austria
- Research Site
-
-
-
-
-
Aalborg, Dania
- Research Site
-
Odense C, Dania
- Research Site
-
Århus, Dania
- Research Site
-
-
-
-
-
Aubervilliers, Francja
- Research Site
-
Besançon, Francja
- Research Site
-
Boulogne Billancourt, Francja
- Research Site
-
Bourges, Francja
- Research Site
-
Bron, Francja
- Research Site
-
Chateauroux, Francja
- Research Site
-
Corbeil Essonnes Cedex, Francja
- Research Site
-
Creteil, Francja
- Research Site
-
Dijon, Francja
- Research Site
-
LAGNY SUR MARNE cedex, Francja
- Research Site
-
Le Chesnay, Francja
- Research Site
-
Le Coudray, Francja
- Research Site
-
Lyon, Francja
- Research Site
-
Lyon Cedex 04, Francja
- Research Site
-
MARSEILLE cedex 15, Francja
- Research Site
-
MONTREUIL Cedex, Francja
- Research Site
-
Marseille, Francja
- Research Site
-
Massy, Francja
- Research Site
-
Melun, Francja
- Research Site
-
Montauban, Francja
- Research Site
-
Montfermeil, Francja
- Research Site
-
Neuilly Sur Seine, Francja
- Research Site
-
Nimes, Francja
- Research Site
-
PARIS Cedex 15, Francja
- Research Site
-
PESSAC Cedex, Francja
- Research Site
-
Paris, Francja
- Research Site
-
Paris Cedex 13, Francja
- Research Site
-
Quincy sous Sénart, Francja
- Research Site
-
Rouen Cedex, Francja
- Research Site
-
Strasbourg, Francja
- Research Site
-
TOURS Cedex 9, Francja
- Research Site
-
TOURS cedex, Francja
- Research Site
-
VANNES cedex, Francja
- Research Site
-
-
-
-
-
A Coruña, Hiszpania
- Research Site
-
Alicante, Hiszpania
- Research Site
-
Badalona, Hiszpania
- Research Site
-
Barcelona, Hiszpania
- Research Site
-
Hospitalet de Llobregat(Barcel, Hiszpania
- Research Site
-
Madrid, Hiszpania
- Research Site
-
Málaga, Hiszpania
- Research Site
-
Santiago(A Coruña), Hiszpania
- Research Site
-
Sevilla, Hiszpania
- Research Site
-
Vigo(Pontevedra), Hiszpania
- Research Site
-
-
-
-
-
Alkmaar, Holandia
- Research Site
-
Arnhem, Holandia
- Research Site
-
Den Bosch, Holandia
- Research Site
-
Terneuzen, Holandia
- Research Site
-
-
-
-
Nova Scotia
-
Halifax, Nova Scotia, Kanada
- Research Site
-
-
Ontario
-
Newmarket, Ontario, Kanada
- Research Site
-
Scarborough, Ontario, Kanada
- Research Site
-
-
Saskatchewan
-
Regina, Saskatchewan, Kanada
- Research Site
-
-
-
-
-
Bad Friedrichshall, Niemcy
- Research Site
-
Bad Nauheim, Niemcy
- Research Site
-
Darmstadt, Niemcy
- Research Site
-
Esslingen, Niemcy
- Research Site
-
Freiburg, Niemcy
- Research Site
-
Gießen, Niemcy
- Research Site
-
Hannover, Niemcy
- Research Site
-
Ludwigshafen, Niemcy
- Research Site
-
Lüdenscheid, Niemcy
- Research Site
-
Mainz, Niemcy
- Research Site
-
Merseburg, Niemcy
- Research Site
-
Wuppertal, Niemcy
- Research Site
-
-
-
-
-
Gävle, Szwecja
- Research Site
-
Linköping, Szwecja
- Research Site
-
Uppsala, Szwecja
- Research Site
-
Örebro, Szwecja
- Research Site
-
-
-
-
-
Budapest, Węgry
- Research Site
-
Debrecen, Węgry
- Research Site
-
Pécs, Węgry
- Research Site
-
Szeged, Węgry
- Research Site
-
-
-
-
-
Arezzo, Włochy
- Research Site
-
Ascoli Piceno, Włochy
- Research Site
-
Cona, Włochy
- Research Site
-
Forlì, Włochy
- Research Site
-
Genova, Włochy
- Research Site
-
Grosseto, Włochy
- Research Site
-
Massa, Włochy
- Research Site
-
Seriate, Włochy
- Research Site
-
Siena, Włochy
- Research Site
-
-
-
-
-
Ashford, Zjednoczone Królestwo
- Research Site
-
Belfast, Zjednoczone Królestwo
- Research Site
-
Cambridge, Zjednoczone Królestwo
- Research Site
-
Coventry, Zjednoczone Królestwo
- Research Site
-
Eastbourne, Zjednoczone Królestwo
- Research Site
-
Hastings, Zjednoczone Królestwo
- Research Site
-
Middlesborough, Zjednoczone Królestwo
- Research Site
-
Newcastle-Upon-Tyne, Zjednoczone Królestwo
- Research Site
-
Norwich, Zjednoczone Królestwo
- Research Site
-
Sheffield, Zjednoczone Królestwo
- Research Site
-
-
Kryteria uczestnictwa
Kryteria kwalifikacji
Wiek uprawniający do nauki
Akceptuje zdrowych ochotników
Płeć kwalifikująca się do nauki
Opis
Kryteria przyjęcia:
- Kobiety nie mogą być w wieku rozrodczym (1 rok po menopauzie lub bezpłodność chirurgiczna).
- Objawy ostrego MI trwające dłużej niż 30 minut, ale mniej niż 6 godzin
- Nowe utrzymujące się uniesienie odcinka ST ≥ 1 mm w dwóch lub więcej przylegających odprowadzeniach elektrokardiogramu (EKG).
Kryteria wyłączenia:
- Przewidywany czas do 1. napełnienia balonu PCI w szpitalu, od kwalifikującego EKG wynosi ponad 120 minut
- Przeciwwskazanie do tikagreloru (patrz ChPL)
- Jednoczesne stosowanie leków, które mogą zwiększać ryzyko krwawienia [np. niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), doustne leki przeciwzakrzepowe i/lub leki fibrynolityczne, planowane lub podawane 24 godziny przed randomizacją]
- Dowolny z następujących stanów przy braku działającego wszczepionego stymulatora: rozpoznany SSS, AVB drugiego lub trzeciego stopnia lub udokumentowane omdlenie o podejrzeniu bradykardii.
Plan studiów
Jak projektuje się badanie?
Szczegóły projektu
- Główny cel: Leczenie
- Przydział: Randomizowane
- Model interwencyjny: Przydział równoległy
- Maskowanie: Potroić
Broń i interwencje
Grupa uczestników / Arm |
Interwencja / Leczenie |
|---|---|
|
Eksperymentalny: Tikagrelor
Dawka wysycająca tikagreloru (180 mg), a następnie dopasowane placebo.
Po dawce wysycającej pacjent będzie otrzymywał tikagrelor (90 mg dwa razy na dobę) przez 30 dni.
|
Doustna dawka nasycająca tikagreloru (180 mg), a następnie odpowiednie placebo
|
|
Eksperymentalny: Placebo
Placebo, a następnie dawka nasycająca tikagreloru (180 mg).
Po dawce wysycającej pacjent będzie otrzymywał tikagrelor (90 mg dwa razy na dobę) przez 30 dni.
|
Placebo, a następnie doustna dawka nasycająca tikagreloru (180 mg)
|
Co mierzy badanie?
Podstawowe miary wyniku
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
Tromboliza w zawale mięśnia sercowego (TIMI) stopień przepływu 3 naczynia odpowiedzialnego za zawał mięśnia sercowego podczas wstępnej angiografii (równorzędny pierwszorzędowy punkt końcowy)
Ramy czasowe: Podczas wstępnej angiografii, przed PCI
|
Klasyfikacja stopni przepływu (TIMI) służy do oceny przepływu wieńcowego w ostrych zespołach wieńcowych.
stopień 0: brak reperfuzji, stopień 1: penetracja bez perfuzji, stopień 2: częściowa reperfuzja, stopień 3: pełna perfuzja.
|
Podczas wstępnej angiografii, przed PCI
|
|
Rozdzielczość uniesienia odcinka ST przed PCI ≥70% (równorzędny pierwszorzędowy punkt końcowy)
Ramy czasowe: Pomiędzy wartością wyjściową a PCI
|
Rozdzielczość uniesienia odcinka ST to średnie uniesienie odcinka ST przed szpitalem minus średnie uniesienie odcinka ST przed PCI podzielone przez średnie uniesienie odcinka ST przed szpitalem.
Jest wyrażona w procentach i podzielona na 2 kategorie, całkowite (≥70%) i niepełne (<70%) rozwiązanie.
|
Pomiędzy wartością wyjściową a PCI
|
Miary wyników drugorzędnych
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
Pierwszy złożony kliniczny punkt końcowy
Ramy czasowe: w ciągu 30 dni leczenia
|
zgon/MI/udar/pilna rewaskularyzacja/zakrzepica w stencie.
Orzeczone zdarzenia z wyjątkiem śmierci
|
w ciągu 30 dni leczenia
|
|
Drugi złożony kliniczny punkt końcowy
Ramy czasowe: w ciągu 30 dni nauki
|
Śmierć/MI/pilna rewaskularyzacja.
Orzeczone zdarzenia z wyjątkiem śmierci
|
w ciągu 30 dni nauki
|
|
Zdecydowana zakrzepica w stencie
Ramy czasowe: w ciągu 30 dni leczenia
|
Uznaje się, że wystąpiła pewna zakrzepica w stencie na podstawie potwierdzenia angiograficznego lub patologicznego.
Jest to rozstrzygnięty punkt końcowy
|
w ciągu 30 dni leczenia
|
|
TIMI Flow Grade 3 Post-PCI
Ramy czasowe: w koronangiografii po PCI
|
TIMI) stopień przepływu 3 oznacza całkowitą perfuzję po PCI.
|
w koronangiografii po PCI
|
|
Rozdzielczość uniesienia odcinka ST po PCI >= 70%
Ramy czasowe: Pomiędzy wartością wyjściową a EKG 60 minut po PCI
|
Rozdzielczość uniesienia odcinka ST po PCI >=70% definiuje się jako pełną rozdzielczość
|
Pomiędzy wartością wyjściową a EKG 60 minut po PCI
|
|
Ratowanie zakrzepowe za pomocą inhibitorów GPIIb/IIIa podczas początkowej PCI
Ramy czasowe: podczas PCI
|
Inhibitory glikoproteiny (GP) IIb/IIIa są często stosowane jako terapia ratunkowa lub ratunkowa w leczeniu powikłań powstałych podczas przezskórnej interwencji wieńcowej.
|
podczas PCI
|
|
Poważne krwawienia w ciągu 48 godzin
Ramy czasowe: w ciągu 48 godzin od podania pierwszej dawki
|
krwawienia niezwiązane z CABG (definicja PLATO) obejmują krwawienia zagrażające życiu i inne poważne krwawienia
|
w ciągu 48 godzin od podania pierwszej dawki
|
|
Mniejsze i większe krwawienia w ciągu 48 godzin
Ramy czasowe: w ciągu 48 godzin od podania pierwszej dawki
|
krwawienia niezwiązane z CABG (definicja PLATO)
|
w ciągu 48 godzin od podania pierwszej dawki
|
|
Poważne krwawienia po 48 godzinach
Ramy czasowe: po 48 godzinach od podania pierwszej dawki
|
krwawienia niezwiązane z CABG (definicja PLATO) obejmują krwawienia zagrażające życiu i inne poważne krwawienia
|
po 48 godzinach od podania pierwszej dawki
|
|
Mniejsze i większe krwawienia po 48 godzinach
Ramy czasowe: po 48 godzinach od podania pierwszej dawki
|
krwawienia niezwiązane z CABG (definicja PLATO)
|
po 48 godzinach od podania pierwszej dawki
|
Współpracownicy i badacze
Sponsor
Śledczy
- Dyrektor Studium: Dr Judith Hsia, MD, AstraZeneca
- Główny śledczy: Pr Gilles Montalescot, Pitié Salpêtrière hospital
Publikacje i pomocne linki
Publikacje ogólne
- Montalescot G, van 't Hof AW, Lapostolle F, Silvain J, Lassen JF, Bolognese L, Cantor WJ, Cequier A, Chettibi M, Goodman SG, Hammett CJ, Huber K, Janzon M, Merkely B, Storey RF, Zeymer U, Stibbe O, Ecollan P, Heutz WM, Swahn E, Collet JP, Willems FF, Baradat C, Licour M, Tsatsaris A, Vicaut E, Hamm CW; ATLANTIC Investigators. Prehospital ticagrelor in ST-segment elevation myocardial infarction. N Engl J Med. 2014 Sep 11;371(11):1016-27. doi: 10.1056/NEJMoa1407024. Epub 2014 Sep 1.
- Lapostolle F, Van't Hof AW, Hamm CW, Stibbe O, Ecollan P, Collet JP, Silvain J, Lassen JF, Heutz WMJM, Bolognese L, Cantor WJ, Cequier A, Chettibi M, Goodman SG, Hammett CJ, Huber K, Janzon M, Merkely B, Storey RF, Ten Berg J, Zeymer U, Licour M, Tsatsaris A, Montalescot G; ATLANTIC Investigators. Morphine and Ticagrelor Interaction in Primary Percutaneous Coronary Intervention in ST-Segment Elevation Myocardial Infarction: ATLANTIC-Morphine. Am J Cardiovasc Drugs. 2019 Apr;19(2):173-183. doi: 10.1007/s40256-018-0305-0.
- Fabris E, Van't Hof A, Hamm CW, Lapostolle F, Lassen JF, Goodman SG, Ten Berg JM, Bolognese L, Cequier A, Chettibi M, Hammett CJ, Huber K, Janzon M, Merkely B, Storey RF, Zeymer U, Cantor WJ, Kerneis M, Diallo A, Vicaut E, Montalescot G; ATLANTIC investigators. Pre-hospital administration of ticagrelor in diabetic patients with ST-elevation myocardial infarction undergoing primary angioplasty: A sub-analysis of the ATLANTIC trial. Catheter Cardiovasc Interv. 2019 Jun 1;93(7):E369-E377. doi: 10.1002/ccd.27921. Epub 2018 Oct 9.
- Bagai A, Goodman SG, Cantor WJ, Vicaut E, Bolognese L, Cequier A, Chettibi M, Hammett CJ, Huber K, Janzon M, Lapostolle F, Lassen JF, Merkely B, Storey RF, Ten Berg JM, Zeymer U, Diallo A, Hamm CW, Tsatsaris A, El Khoury J, Van't Hof AW, Montalescot G. Duration of ischemia and treatment effects of pre- versus in-hospital ticagrelor in patients with ST-segment elevation myocardial infarction: Insights from the ATLANTIC study. Am Heart J. 2018 Feb;196:56-64. doi: 10.1016/j.ahj.2017.10.021. Epub 2017 Nov 4.
- Kilic S, Fabris E, Van't Hof AWJ, Hamm CW, Lapostolle F, Lassen JF, Tsatsaris A, Diallo A, Vicaut E, Montalescot G; ATLANTIC Investigators. Thrombus aspiration and prehospital ticagrelor administration in ST-elevation myocardial infarction: Findings from the ATLANTIC trial. Am Heart J. 2018 Feb;196:1-8. doi: 10.1016/j.ahj.2017.09.018. Epub 2017 Oct 3.
- Venetsanos D, Sederholm Lawesson S, Alfredsson J, Janzon M, Cequier A, Chettibi M, Goodman SG, Van't Hof AW, Montalescot G, Swahn E. Association between gender and short-term outcome in patients with ST elevation myocardial infraction participating in the international, prospective, randomised Administration of Ticagrelor in the catheterisation Laboratory or in the Ambulance for New ST elevation myocardial Infarction to open the Coronary artery (ATLANTIC) trial: a prespecified analysis. BMJ Open. 2017 Sep 21;7(9):e015241. doi: 10.1136/bmjopen-2016-015241.
- Cayla G, Lapostolle F, Ecollan P, Stibbe O, Benezet JF, Henry P, Hammett CJ, Lassen JF, Storey RF, Ten Berg JM, Hamm CW, Van't Hof AW, Montalescot G; ACTION study group. Pre-hospital ticagrelor in ST-segment elevation myocardial infarction in the French ATLANTIC population. Int J Cardiol. 2017 Oct 1;244:49-53. doi: 10.1016/j.ijcard.2017.06.009. Epub 2017 Jun 9.
- Lupi A, Schaffer A, Lazzero M, Tessitori M, De Martino L, Rognoni A, Bongo AS, Porto I. Pre-hospital ticagrelor in patients with ST-segment elevation myocardial infarction with long transport time to primary PCI facility. Cardiovasc Revasc Med. 2016 Dec;17(8):528-534. doi: 10.1016/j.carrev.2016.08.005. Epub 2016 Aug 20.
- Silvain J, Storey RF, Cayla G, Esteve JB, Dillinger JG, Rousseau H, Tsatsaris A, Baradat C, Salhi N, Hamm CW, Lapostolle F, Lassen JF, Collet JP, Ten Berg JM, Van't Hof AW, Montalescot G. P2Y12 receptor inhibition and effect of morphine in patients undergoing primary PCI for ST-segment elevation myocardial infarction. The PRIVATE-ATLANTIC study. Thromb Haemost. 2016 Aug 1;116(2):369-78. doi: 10.1160/TH15-12-0944. Epub 2015 May 19.
- Montalescot G, van 't Hof AW, Bolognese L, Cantor WJ, Cequier A, Chettibi M, Collet JP, Goodman SG, Hammett CJ, Huber K, Janzon M, Lapostolle F, Lassen JF, Licour M, Merkely B, Salhi N, Silvain J, Storey RF, Ten Berg JM, Tsatsaris A, Zeymer U, Vicaut E, Hamm CW; ATLANTIC Investigators. Effect of Pre-Hospital Ticagrelor During the First 24 h After Primary Percutaneous Coronary Intervention in Patients With ST-Segment Elevation Myocardial Infarction: The ATLANTIC-H(2)(4) Analysis. JACC Cardiovasc Interv. 2016 Apr 11;9(7):646-56. doi: 10.1016/j.jcin.2015.12.024. Epub 2016 Mar 5.
- Montalescot G, Lassen JF, Hamm CW, Lapostolle F, Silvain J, ten Berg JM, Cantor WJ, Goodman SG, Licour M, Tsatsaris A, van't Hof AW. Ambulance or in-catheterization laboratory administration of ticagrelor for primary percutaneous coronary intervention for ST-segment elevation myocardial infarction: rationale and design of the randomized, double-blind Administration of Ticagrelor in the cath Lab or in the Ambulance for New ST elevation myocardial Infarction to open the Coronary artery (ATLANTIC) study. Am Heart J. 2013 Apr;165(4):515-22. doi: 10.1016/j.ahj.2012.12.015. Epub 2013 Feb 13.
Przydatne linki
Daty zapisu na studia
Główne daty studiów
Rozpoczęcie studiów
Zakończenie podstawowe (Rzeczywisty)
Ukończenie studiów (Rzeczywisty)
Daty rejestracji na studia
Pierwszy przesłany
Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości
Pierwszy wysłany (Oszacować)
Aktualizacje rekordów badań
Ostatnia wysłana aktualizacja (Oszacować)
Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości
Ostatnia weryfikacja
Więcej informacji
Terminy związane z tym badaniem
Słowa kluczowe
Dodatkowe istotne warunki MeSH
- Niedokrwienie
- Procesy patologiczne
- Martwica
- Niedokrwienie mięśnia sercowego
- Choroby serca
- Choroby układu krążenia
- Choroby naczyniowe
- Zawał mięśnia sercowego
- Zawał
- Zawał mięśnia sercowego z uniesieniem ST
- Fizjologiczne skutki leków
- Agentów neuroprzekaźników
- Molekularne mechanizmy działania farmakologicznego
- Inhibitory agregacji płytek krwi
- Antagoniści receptora purynergicznego P2Y
- Antagoniści receptora purynergicznego P2
- Antagonistów purynergicznych
- Środki purynergiczne
- Tikagrelor
Inne numery identyfikacyjne badania
- D5130L00006
Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .
Badania kliniczne na Tikagrelor
-
Dong-A UniversityBiotronik SE & Co. KG; Samjin Pharmaceutical Co., Ltd.RekrutacyjnyOstry zawał mięśnia sercowegoKorea Południowa
-
Kexiang Liu, MDJeszcze nie rekrutacjaChoroba wieńcowa | Podwójna terapia przeciwpłytkowa | Pomostowanie aortalno-wieńcowe | Żyła odpiszczelowaChiny
-
Advenchen Laboratories Nanjing Ltd.Jeszcze nie rekrutacjaZdrowy ochotnikChiny
-
Faculty Hospital Kralovske VinohradyCharles University, Czech Republic; Masaryk University; Ministry of Health, Czech... i inni współpracownicyZakończonyOstry zawał mięśnia sercowego | Wstrząs kardiogennyCzechy, Niemcy, Polska, Francja, Słowacja
-
University of MessinaJeszcze nie rekrutacja
-
AstraZenecaZakończonyZdrowe przedmioty | BiodostępnośćNiemcy