Trening fizyczny u dzieci z astmą

Aktywny komparator: Ćwiczenia aerobowe

Trening aerobowy będzie wykonywany na bieżni z pulsometrami o intensywności wymaganej do osiągnięcia 70% maksymalnego tętna osiągniętego przez test maksymalny przez trzydzieści minut.

Inny: Grupa ćwiczeń aerobowych

Przed każdą sesją wykonywano 10-minutową rozgrzewkę na bieżni z prędkością 2 km/h. Następnie wykonywano trening wysiłkowy przez 30 minut, zaczynając od 70% maksymalnego wysiłku określonego w próbie wysiłkowej maksymalnego. Przed i po każdej sesji wykonano 3 pomiary przepływu szczytowego w pozycji stojącej (AssessTM, USA). W trakcie badania obserwowano postęp w intensywności treningu: jeśli pacjent utrzymywał 2 kolejne sesje ćwiczeń bez objawów, intensywność ćwiczeń zwiększała się o 5% częstości akcji serca, stosując prędkość bieżni lub stopień, jak opisano wcześniej (Mendes i wsp. 2011).

Inne nazwy:

• trening na bieżni

Eksperymentalny: Gra wideo

Trening z grą wideo będzie wykonywany z pulsometrami o intensywności wymaganej do osiągnięcia 70% maksymalnego tętna osiągniętego w teście maksymalnym przez trzydzieści minut. Wykorzystane zostaną gry Kinect (reflex ridge- Adventure).

Inny: Grupa gier wideo

Trening z grą wideo będzie wykonywany z pulsometrami o intensywności wymaganej do osiągnięcia 70% maksymalnego tętna osiągniętego w teście maksymalnym przez trzydzieści minut. Wykorzystane zostaną gry Kinect (adventure- reflex ridge).

Poziom wydychanego tlenku azotu (FeNO).

Pomiar poziomu FeNO w wydychanym powietrzu wykonywany jest za pomocą kilku dostępnych na rynku urządzeń, jednak analizator NIOX ® (Aerocrine, Szwecja) jest jedynym urządzeniem zatwierdzonym przez FDA i Anvisa (Food and Drug Administration) do monitorowania klinicznego astmy.

Środek będzie wykonywany przed i po programie treningowym lub rehabilitacji oddechowej, za pomocą przenośnego sprzętu NIOX MINO®.

Test na bieżni (protokół Bruce'a)

Maksymalny test wysiłkowy przeprowadzono na bieżni przy użyciu protokołu Bruce'a, który został wykorzystany do uzyskania informacji na temat wydolności wysiłkowej, cech fizjopatologicznych podczas wysiłku, skuteczności leków i potencjalnego ryzyka chorób (Zijp et al. 2010). Badanie przerywano, gdy dziecko zgłaszało maksymalne zmęczenie lub osiągało tętno maksymalne w okolicach 200bpm (Peyer et al. 2011). Podczas testu określono ilościowo ciśnienie krwi i obwodowe nasycenie tlenem oraz wykonano elektrokardiogram. Do ilościowego określenia uczucia duszności podczas wysiłku iw spoczynku zastosowano skalę Borga (Lamb 1995).

Zmiana dystansu przebytego na bieżni w stosunku do wartości wyjściowej zostanie uznana za miarę wyniku.

Składu ciała

Wszyscy uczestnicy byli oceniani indywidualnie, zawsze w godzinach popołudniowych, aby uniknąć zmian okołodobowych. Określono wzrost, wagę i obwód brzucha. Bioimpedancję tetrapolarną mierzono za pomocą Biodynamics™ model 310 (Biodynamics Corporation Seattle, WA, USA) poprzez ułożenie dziecka w pozycji leżącej i umieszczenie elektrod na końcu prawej kończyny górnej i dolnej (Goran i wsp. 1993).

Funkcja płuc

przeprowadzono przed i po inhalacji 400 μg salbutamolu (Easy One™, USA), a procedury techniczne wykonano zgodnie z zaleceniami ATS/ERS. Przewidywane wartości normalne były wartościami zaproponowanymi przez Polgara i Promadhata w 1971 r., a wzrost FEV1 o 12% i 200 ml w stosunku do wartości wyjściowych scharakteryzowano jako pozytywną odpowiedź na lek rozszerzający oskrzela) w pomieszczeniu o kontrolowanym klimacie.

Kwestionariusz kontroli astmy (ACQ6) — Kliniczna kontrola choroby

Kwestionariusz kontroli astmy (ACQ) jest wystandaryzowanym narzędziem służącym do oceny wyrównania klinicznego u pacjentów z astmą i składa się z 7 pytań, z których 5 dotyczy objawów astmy, jedno dotyczy stosowania krótko działających β2-agonistów jako leków ratunkowych, a jedno dotyczące FEV1 przed podaniem leku rozszerzającego oskrzela w procent prognozy.

Wynik ACQ jest średnią z tych pozycji i waha się od 0 (całkowicie kontrolowana) do 6 (niekontrolowana) uzyskana w okresie 7 dni. Suma punktów jest dzielona przez sześć, aby uzyskać wynik końcowy (sześć pytań o zakresie od 0 do 6 punktów, maksymalnie 36 punktów podzielone przez sześć maksymalnych 6 i minimalne 0)

Punkt odcięcia dla kontrolowanej/niekontrolowanej astmy wynosi 2 punkty. Chorych sklasyfikowano według skali ACQ na astmę kontrolowaną (<0,75), częściowo kontrolowaną (0,75-1,5) i niekontrolowaną (>1,5). Minimalna klinicznie istotna różnica wynosi 0,5 w 7-punktowej skali (Juniper i wsp. 2005, Leite i wsp. 2008 oraz Ko i wsp. 2012).

Wydatek energetyczny

Mierzono za pomocą akcelerometru dwuosiowego (monitor aktywności SenseWearTM Pro, USA) (Kuys et al. 2011). Sprzęt był zawsze używany na prawej kończynie górnej w celu określenia temperatury skóry, reakcji galwanicznej skóry i ruchu. Wydatek energetyczny obliczono w ekwiwalentach metabolicznych (METS) i kaloriach na minutę. Podczas sesji ćwiczeń wykorzystano opaskę SenseWear armbandTM jako parametr porównawczy intensywności wysiłku w VGG i TG. Wydatek energetyczny w spoczynku, średnim i maksymalnym wysiłku był średnią z wszystkich sesji wszystkich dzieci.