Harmonogram posiłków na poziomie glukozy poposiłkowej, insuliny i GLP-1 w cukrzycy typu 2 (GLP-1inT2D)

Endogenny okołodobowy (24-godzinny) system synchronizacji, zsynchronizowany przez cykl światło/ciemność w nadrzędnym zegarze okołodobowym w jądrach nadskrzyżowaniowych oraz przez synchronizację posiłków w genach zegara obwodowego; odgrywa istotną rolę w regulacji snu i czuwania oraz zachowań żywieniowych, masy ciała oraz metabolizmu glukozy i lipidów.

Niewspółosiowość okołodobowa, obejmująca harmonogramy snu / czuwania i posiłków przesunięte o 12 godzin w stosunku do ich zwykłych godzin, spowodowała podwyższone ciśnienie krwi i zwiększone poposiłkowe poziomy glukozy i insuliny. Modele zwierzęce niedopasowania okołodobowego, zwłaszcza pomijania śniadania, są związane ze zmianami we wzorze ekspresji genów zegarowych, takich jak Clock, Bmal1, Cry1 i Per2 w wątrobie i komórkach tłuszczowych. Zmiany te skutkowały predyspozycją do otyłości i cukrzycy typu 2 (T2D). Może to również wyjaśniać, dlaczego wieczorne lub nocne jedzenie często wiąże się z przyrostem masy ciała i otyłością.

Pomijanie śniadań było konsekwentnie związane ze zwiększoną otyłością trzewną, wyższym BMI i obwodem talii, insulinoopornością, dyslipidemią i T2D pomimo mniejszego całkowitego dziennego spożycia kalorii.

Niedawne badania populacyjne wykazały, że uczestnicy z preferencjami wieczornymi (późny chronotyp), które obejmują pomijanie śniadań, mają 2,5-krotnie większe ryzyko rozwoju T2D, nawet po uwzględnieniu wskaźnika masy ciała (BMI) (12).

Pomijanie śniadania i większy procent dziennego spożycia kalorii podczas kolacji wiązało się z wyższymi poziomami glukozy w osoczu na czczo i gorszą kontrolą glikemii w porównaniu z wcześniejszymi chronotypami, nawet po uwzględnieniu BMI (11,20,21). Niedawno udokumentowano, że u pacjentów z T2D pomijanie śniadania wiązało się ze wzrostem HbA1C o 10,8% w stosunku do jego pierwotnej wartości, nawet po uwzględnieniu wieku, płci, rasy, BMI, liczby powikłań cukrzycy, stosowania insuliny, objawów depresyjnych, postrzeganej długu snu i procent dziennego spożycia kalorii podczas kolacji. Ta znacząca różnica w poziomach HbA1C między osobami pomijającymi śniadanie a osobami jedzącymi śniadanie u pacjentów z T2D podkreśla potencjalny wpływ pory posiłku na przebieg choroby.

Niedawno badacze udokumentowali, że w porównaniu z konwencjonalną dietą, wysokie spożycie kalorii w porze śniadania i zmniejszona ilość kolacji skutkowało znaczną redukcją HbA1c u osób z T2D.

Istnienie dziennych wahań tolerancji glukozy u osób zdrowych iu osób z cukrzycą typu 2 podejrzewano od dziesięcioleci, a doniesienia wskazywały, że tolerancja glukozy zmniejsza się stopniowo w ciągu dnia, a wrażliwość na insulinę osiąga najniższy poziom wieczorem. Zmniejszenie tolerancji glukozy w godzinach wieczornych wydaje się być wynikiem połączenia zmniejszonego zużycia glukozy, zmniejszonej wrażliwości na insulinę oraz niewłaściwie niskiego wydzielania i działania insuliny, co podkreśla znaczenie pory posiłków w metabolizmie glukozy.

Wiadomo, że odpowiedź insuliny na spożycie posiłku jest szybsza rano niż po południu, a szczególnie wczesne (30 lub 45 min) wydzielanie insuliny po doustnym spożyciu glukozy lub posiłku jest istotnie większe rano niż wieczorem. Możliwym wyjaśnieniem szybszego klirensu glukozy z krążenia rano jest to, że wczesna odpowiedź insuliny jest ważna dla szybkiego zmniejszenia wydzielania glukozy przez wątrobę po spożyciu posiłku.

Ostatnio wykazano, że zwiększonemu wczesnemu (30-minutowemu) wydzielaniu insuliny po porannym posiłku w porównaniu z popołudniowym towarzyszyła odpowiednio szybsza całkowita odpowiedź GLP-1 inkretyny i nienaruszony hormon GLP-1 rano, szczególnie w ciągu pierwszych 30 minut po spożyciu . Związek był spójny i potwierdza również przewidywania, że ​​wyższe poziomy GLP-1 po porannym posiłku skutkowałyby większym wzmocnieniem funkcji komórek β.

Ten dzienny wzorzec zwiększonej odpowiedzi na insulinę i GLP-1 po porannym posiłku w porównaniu z wieczorem może być wyjaśnieniem korzystnego wpływu jedzenia śniadania ze zmniejszoną ilością kolacji w porównaniu z pomijaniem śniadania na kontrolę glikemii i HbA1c u pacjentów z T2D.

Aby przetestować tę hipotezę, badacze porównają w losowej kolejności iw dwóch oddzielnych dniach: reakcje poposiłkowe glukozy, insuliny i GLP-1 po śniadaniu, obiedzie i kolacji z 2 izokalorycznymi planami posiłków lub dietami testowymi, które różnią się jedynie rozkładem czasu posiłków

1. Wysokokaloryczne śniadanie, przeciętny obiad i zredukowana kolacja (BTdiet) oraz
2. Wysokokaloryczna kolacja, podobny obiad i obniżone śniadanie (DTdiet)