Načasování jídla na postprandiální glukóze, inzulínu a GLP-1 u diabetu 2. (GLP-1inT2D)

Endogenní cirkadiánní (24hodinový) systém časování, synchronizovaný cyklem světlo/tma v hlavních cirkadiánních hodinách v suprachiasmatických jádrech a načasováním jídla v genech periferních hodin; hraje významnou roli v regulaci spánku/bdění a chování při krmení, tělesné hmotnosti a také metabolismu glukózy a lipidů.

Cirkadiánní nesouosost, zahrnující plány spánku/bdění a jídla 12 hodin mimo fázi jejich obvyklého času, vedla ke zvýšenému krevnímu tlaku a zvýšeným postprandiálním hladinám glukózy a inzulínu. Zvířecí modely cirkadiánního vychýlení, zvláště vynechávání snídaně, jsou spojeny se změnou vzoru exprese hodinových genů, jako jsou Clock, Bmal1, Cry1 a Per2 v játrech a tukových buňkách. Tyto změny vedly k predispozici k obezitě a diabetu 2. typu (T2D). To může také vysvětlit, proč je večerní nebo noční stravování často spojeno s přibíráním na váze a obezitou.

Vynechání snídaně je trvale spojeno se zvýšenou viscerální adipozitou, vyšším BMI a obvodem pasu, inzulinovou rezistencí, dyslipidémií a T2D, přestože mají nižší celkový denní kalorický příjem.

Nedávné populační studie zjistily, že účastníci s večerními preferencemi (pozdní chronotyp), které zahrnují vynechání snídaně, mají 2,5násobné riziko rozvoje T2D, a to i po úpravě o index tělesné hmotnosti (BMI) (12).

Vynechání snídaně a větší procento jejich denního kalorického příjmu při večeři bylo spojeno s vyššími hladinami glukózy v plazmě nalačno a horší glykemickou kontrolou ve srovnání s dřívějšími chronotypy i po úpravě BMI (11,20,21). Nedávno bylo zdokumentováno, že u pacientů s T2D bylo vynechání snídaně spojeno s 10,8% zvýšením HbA1C původní hodnoty, a to i po úpravě podle věku, pohlaví, rasy, BMI, počtu komplikací diabetu, užívání inzulínu, depresivních symptomů, vnímaných spánkový dluh a procento denního kalorického příjmu při večeři. Tento významný rozdíl v hladinách HbA1C mezi těmi, kdo snídají a snídají u pacientů s T2D, zdůrazňuje potenciální dopad načasování jídla na průběh onemocnění.

Nedávno výzkumníci zdokumentovali, že ve srovnání s konvenční stravou vedl vysoký kalorický příjem při snídani a snížená večeře k významnému snížení HbA1c u jedinců T2D.

Existence denních variací glukózové tolerance u zdravých a u subjektů s T2D byla podezřelá po celá desetiletí, přičemž zprávy ukazují, že glukózová tolerance progresivně klesá v průběhu dne s inzulinovou citlivostí dosahující nejnižší hodnoty večer. Zdá se, že snížení glukózové tolerance ve večerních hodinách je výsledkem kombinace snížené utilizace glukózy, snížené citlivosti na inzulín a nepřiměřeně nízké sekrece a účinku inzulínu, což zdůrazňuje důležitost načasování jídla v metabolismu glukózy.

Je známo, že reakce inzulínu na požití jídla je rychlejší ráno než odpoledne a specificky časná (30 nebo 45 minut) sekrece inzulínu po perorálním požití glukózy nebo jídla je výrazně vyšší ráno než večer. Možným vysvětlením rychlejšího vylučování glukózy z oběhu ráno je to, že časná inzulínová odpověď je důležitá pro rychlé snížení výdeje glukózy v játrech po požití jídla.

Nedávno bylo prokázáno, že zvýšená časná (30minutová) sekrece inzulínu po dopoledním jídle vs. odpoledne byla doprovázena odpovídajícím způsobem rychlejší inkretinovou reakcí celkového GLP-1 a intaktní hormonální reakce GLP-1 ráno, zvláště během prvních 30 minut po požití . Asociace byla konzistentní a také podporuje předpověď, že vyšší hladiny GLP-1 po ranním jídle by vedly k vyšší potenciaci funkce β-buněk.

Tento denní vzorec zvýšené reakce na inzulín a GLP-1 po ranním jídle oproti večeru by mohl být základním vysvětlením příznivého účinku snídaní s omezeným množstvím večeře vs vynechání snídaně na glykemickou kontrolu a HbA1c u pacientů s T2D.

Pro testování této hypotézy budou vyšetřovatelé porovnávat v náhodném pořadí a ve dvou oddělených dnech: postprandiální reakce glukózy, inzulínu a GLP-1 po snídani, obědě a večeři se 2 izokalorickými jídelními plány nebo testovacími dietami, které se liší pouze distribucí načasování jídla.

1. Vysoce kalorická snídaně, průměrný oběd a snížená večeře (BTdieta) a
2. Vysoce kalorická večeře, podobný oběd a snížená snídaně (DTdieta)