Czy przeformułowanie narracji podczas terapii poznawczo-analitycznej jest pomocne?

Uzasadnienie Pomimo szeroko zakrojonych badań nad wynikami, które ogólnie potwierdzają skuteczność psychoterapii, literatura dotycząca wyników wolniej identyfikuje skuteczne, aktywne składniki poszczególnych terapii. Zaproponowano, że różne składniki aktywne w ramach terapii odnoszą się do wyników; i przypuszcza się, że ostateczne cechy techniczne zyskają na znaczeniu wraz ze wzrostem psychopatologii. Dlatego konieczne są badania, które porównują składniki ogólnych metod leczenia, aby ocenić ich wpływ na wynik.

Analityczna terapia poznawcza (CAT) to krótka terapia (16 lub 24 sesje interwencyjne) oparta na elementach psychoterapii poznawczej i psychodynamicznej. CAT proponuje zastosowanie określonych interwencji w określonych punktach czasowych w ramach terapii, takich jak list przeformułowania po okresie oceny. Ta narracyjna relacja przeformułowuje dystres, wyraźnie łącząc problematyczne, powtarzające się wzorce zachowań z ich rozwojowymi źródłami. Następnie opisana jest aktualna sytuacja życiowa klienta wraz z docelowymi problemami i leżącymi u ich podstaw nieadaptacyjnymi procedurami. List przeformułowania jest uważany za „kluczowe zadanie terapeutyczne” i „potężny czynnik zmiany”, ale w dużej mierze zakłada się jego zdolność do działania w taki sposób, ponieważ podstawa dowodowa tych twierdzeń została słabo zbadana.

Przeformułowanie Pomimo licznych twierdzeń dotyczących korzyści płynących z kognitywnego formułowania przypadków, brakuje metodologicznie solidnych badań. Jest to spotęgowane, gdy spojrzymy konkretnie na proces przeformułowania CAT. Istniejące badania koncentrują się na dokładności i chociaż istnieją badania dotyczące wpływu przeformułowania, są to narracyjne studia przypadków i nie można ich uogólniać. Badania wykorzystujące metodologię eksperymentalnego projektu pojedynczego przypadku zidentyfikowały dowody na nagłe zyski w momencie przeformułowania.

Depresja Wprowadzenie inicjatywy zwiększania dostępu do terapii psychologicznych (IAPT) skupiło się na wykorzystaniu krótkich, opartych na dowodach terapii dla tej grupy klientów, a zwłaszcza CBT na etapie 3 stopniowego modelu opieki. Jednak CAT jest coraz częściej stosowana w placówkach podstawowej opieki zdrowotnej, gdzie rośnie naturalistyczna baza dowodów dotyczących jej skuteczności w leczeniu depresji. Umowa może zostać skrócona, gdy „próg konsultacji jest niski”, a symptomy pacjenta sugerują łagodne zaburzenie. Praca z ustalonymi limitami czasowymi działa na intensyfikację procesu terapeutycznego, jednocześnie chroniąc przed nadmiernym uzależnieniem; stąd interwencje ograniczone w czasie mogą być równie skuteczne klinicznie jak długotrwała terapia dla większości ludzi. Dlatego krótkie interwencje CAT mogą być przydatne w przypadku łagodnej do umiarkowanej depresji.

Celuje

Proponowane badanie ma na celu:

1. Zbadaj wpływ listów przeformułowanych z klientami z łagodną do umiarkowanej depresją pod względem przymierza terapeutycznego i przydatności terapii
2. Porównaj wyniki (poprawa objawów) dla pacjentów z depresją, którzy otrzymali list z przeformułowaniem w ramach terapii i tych, którzy nie otrzymują listu z przeformułowaniem w czasie, w tym z obserwacji.
3. Dostarczenie wstępnych, opartych na praktyce dowodów na skuteczność 8-sesyjnej CAT w podstawowej opiece zdrowotnej z pacjentami z depresją.

hipotezy

Klienci otrzymujący pismo dotyczące przeformułowania będą:

1. Wyświetl wzmocnione sojusze terapeutyczne w porównaniu z klientami otrzymującymi CAT bez litery.
2. Postrzegają terapię jako bardziej pomocną w porównaniu z klientami otrzymującymi CAT bez listu.
3. Osiągaj lepsze wyniki (większe złagodzenie objawów) w porównaniu z klientami otrzymującymi CAT bez listu.

Implikacje teoretyczne i kliniczne Proponowane badanie wzbogaci powstającą bazę dowodową dla CAT, w odniesieniu do wpływu listu o przeformułowaniu na procesy terapeutyczne, wyniki i skuteczność. Porównanie wpływu otrzymania listu przeformułującego z wykluczeniem tego konkretnego zdarzenia pozwala na wyodrębnienie jego skutków. Przyczynia się to do teoretycznego zrozumienia aktywnych składników CAT, aw szczególności roli tego konkretnego narzędzia. Ponadto może to przyczynić się do debaty dotyczącej roli specyficznych i niespecyficznych wkładów w terapię. Zidentyfikowanie narzędzi zwiększających skuteczność leczenia daje możliwość poprawy wyników terapeutycznych.

Lepsze zrozumienie, w jaki sposób określone narzędzia wzmacniają procesy terapeutyczne i wpływają na wyniki, ma użyteczność kliniczną. Sporządzanie i negocjowanie listów dotyczących przeformułowania zajmuje cennego terapeutę i czas podczas sesji. Dlatego ważne jest, aby dokładnie zbadać ich wykorzystanie, wpływ i postrzeganą przydatność. Ma to być może większe znaczenie w przypadku krótkich terapii, gdzie czas jest cennym zasobem. Ponadto zbadanie potencjalnej użyteczności krótkiej 8-sesyjnej CAT w przypadku problemów ze zdrowiem psychicznym podstawowej opieki zdrowotnej stanowi test, czy CAT można dalej dostosowywać i skracać, aby odpowiadała wymaganiom usług podstawowej opieki zdrowotnej.

Projekt Wykorzystując metodologię losowej dekonstrukcji, uczestnicy zostaną losowo przydzieleni do jednej z dwóch aktywnych grup badawczych (np. „pismo w sprawie zmiany receptury CAT” lub „pismo bez zmiany receptury CAT”). Pomiary wyników będą dopasowywane i podejmowane na zasadzie sesji po sesji, przed, w trakcie i po leczeniu CAT w obu ramionach, aby umożliwić porównanie względnej skuteczności.

Uczestnicy metody Uczestnicy będą rekrutowani za pośrednictwem usługi poprawy dostępu do terapii psychologicznych (IAPT) firmy Barnsley PCT. Będą to osoby dorosłe w wieku produkcyjnym (18-65 lat), skierowane do placówek podstawowej opieki zdrowotnej w zakresie zdrowia psychicznego z łagodną do umiarkowanej depresją.

Celem badania jest rekrutacja łącznie 24 uczestników.

Do celów nadzorczych wierność modelowi CAT będzie oceniana przy użyciu:

Miara kompetencji CAT (CCAT; Bennett & Parry, 2004). CCAT mierzy kompetencje terapeuty w dziesięciu domenach związanych z praktyką i charakterystyką modelu. Trafność, rzetelność i wewnętrzna spójność zostały uznane za wystarczające (Bennett i Parry, 2004).

Procedura Konsultant psychoterapeuta poznawczo-behawioralny zidentyfikuje klientów spełniających kryteria włączenia do badania. Odpowiedni uczestnicy otrzymają arkusz informacyjny wyjaśniający badania i zapraszający ich do udziału. Klienci wyrażający zgodę na udział zostaną poproszeni o podpisanie formularza zgody. Formularz zgody wyjaśnia, że ​​uczestnicy zapoznali się z arkuszem informacyjnym i mieli możliwość zadawania pytań. Oświadcza się o dobrowolności uczestnictwa, poufności i prawie do wycofania się w dowolnym momencie. Prośba o zgodę na nagrywanie sesji terapeutycznych w celu superwizji. Po ustaleniu zgody na udział dane zidentyfikowanych klientów zostaną przekazane zespołowi badawczemu w celu randomizacji.

Uczestnicy zostaną losowo przydzieleni do jednej z dwóch grup („z literą” lub „bez litery”) za pomocą pakietu oprogramowania komputerowego do randomizacji GraphPad (2005). Wylosowanym uczestnikom zostanie zaproponowany 8-sesyjny kurs CAT. CAT zostanie dostarczony przez jednego z trzech stażystów psychologów klinicznych w ostatnim roku szkolenia, z których jeden jest badaczem. Wszyscy stażyści ukończyli dwudniowe wprowadzające warsztaty CAT, będące uzupełnieniem dotychczasowego standardowego szkolenia z psychologii klinicznej. Aby zminimalizować efekty terapeuty, uczestnicy w każdym ramieniu zostaną równo rozdzieleni w zespole.

Wszyscy uczestnicy otrzymają osiem sesji CAT z wizytą kontrolną osiem tygodni po terapii. Ocena będzie miała miejsce podczas pierwszych dwóch sesji, po których nastąpi przeformułowanie podczas sesji trzeciej. Na etapie przeformułowania 12 pacjentów (grupa „listowa”) otrzyma list przeformułowania i tymczasowe przeformułowanie schematu sekwencyjnego zgodnie ze standardową praktyką CAT. 12 pacjentów (grupa „bez listu”) otrzyma SDR bez listu o przeformułowaniu podczas sesji 3. Pozostałe procedury interwencji i zakończenia będą zgodne ze standardowymi procedurami CAT. Pacjenci w obu ramionach otrzymają list pożegnalny i zostaną poproszeni o przedstawienie listu pożegnalnego przy zakończeniu leczenia. Wszyscy uczestnicy zostaną zaproszeni na sesję kontrolną osiem tygodni po zakończeniu terapii.

Aby zapewnić przestrzeganie modelu, wszystkie sesje terapeutyczne będą nagrywane do celów superwizji i przeglądane przez wykwalifikowanego superwizora CAT i przeszkolonego superwizora. Co najmniej jedna pełna sesja nagrana przez każdego terapeutę zostanie oceniona pod kątem przestrzegania modelu przez superwizora za pomocą CCAT. Ponadto nagrane fragmenty sesji będą rutynowo przeglądane podczas superwizji; terapeuci zostaną zaproszeni do zastosowania CCAT jako narzędzia autorefleksji w ramach przygotowań do tego. Kwestie nieprzestrzegania będą traktowane jako implikacje szkoleniowe, reprezentatywne dla obszarów wymagających poprawy i rozwiązywane za pomocą standardowych procedur nadzorczych. Niestosowanie się nie wyklucza włączenia danych do celów tego badania; zostanie to raczej potraktowane jako ograniczenie badania związanego z doświadczeniem terapeuty.

Analiza danych Aby umożliwić porównania między dwiema aktywnymi ramionami badania, główne zmienne wynikowe istotne dla każdej hipotezy zostaną poddane analizie z wykorzystaniem analizy ANOVA. Analizy trendów zostaną dodatkowo przeprowadzone na danych z sesji po sesji, aby wyróżnić i porównać wzorce zmian w grupach badania w czasie. Na podstawie danych pre-post oceny klinicznej i wiarygodnej zmiany w każdym ramieniu zostaną obliczone i porównane przy użyciu Reliable Change Index (RCI; Jacobson & Truax, 1991). Dane wynikowe z PHQ9 zostaną wykorzystane do obliczenia wiarygodnego wskaźnika zmian (RCI; Jacobson i Truax, 1991). To identyfikuje wiarygodne i klinicznie istotne zmiany przy małych (z > 1,96, p 2,58; p 3,29, p

hipotezy

Klienci otrzymujący pismo dotyczące przeformułowania będą:

1. Wyświetl wzmocnione sojusze terapeutyczne w porównaniu z klientami otrzymującymi CAT bez litery.
2. Postrzegają terapię jako bardziej pomocną w porównaniu z klientami otrzymującymi CAT bez listu.
3. Osiągaj lepsze wyniki (większe złagodzenie objawów) w porównaniu z klientami otrzymującymi CAT bez listu.