Anatomia ultrasonograficzna blokady kanału przywodziciela u ochotników

Odpowiedź na pytanie podstawowe jest istotna ze względu na zmienną długość kanału przywodziciela i chęć ustalenia optymalnej pozycji do wykonania blokady kanału przywodziciela.

Kanał przywodziciela zwykle zawiera nerw odpiszczelowy, nerw do mięśnia obszernego przyśrodkowego i czasami nerw zasłonowy (1). Dach kanału przywodziciela to błona naczyniowo-przywodziciela, a jego długość waha się od 5,5 cm do 15 cm, przy średniej 7,6 cm2, co sugeruje, że długość AC jest zmienna. Chcielibyśmy określić długość AC za pomocą ultradźwięków. AC byłby zdeterminowany, aby rozpocząć się na wierzchołku trójkąta udowego i zakończyć tuż proksymalnie do rozworu przywodziciela. Długość i położenie AC byłyby ważne do scharakteryzowania, ponieważ objętość użytego środka miejscowo znieczulającego i związane z tym osłabienie mięśnia czworogłowego może mieć znaczenie w krótszym AC.

Trwa spór co do miejsca wykonania blokady kanału przywodziciela (3-6). Kwestionowano, że punkt A znajduje się w trójkącie udowym, a zatem byłby blokadą nerwu udowego, jak sugeruje niewielka liczba dowodów (4-5). Klinicznie nie jest jasne, czy istnieje różnica między osłabieniem mięśnia czworogłowego między tymi dwoma podejściami, chociaż można postawić hipotezę, że umieszczenie bloku w punkcie A doprowadziłoby do większego osłabienia mięśnia czworogłowego. Na podstawie informacji zebranych z tego badania planujemy przeprowadzić badanie kliniczne, wykonując blokadę nerwów w tych dwóch punktach z różnymi objętościami środka miejscowo znieczulającego i porównując ilość działania przeciwbólowego i osłabienia motorycznego między dwoma różnymi podejściami.

Badanie to obejmie 60 ochotników (30 mężczyzn i 30 kobiet) w wieku od 18 do 75 lat, o wskaźniku masy ciała od 18 do 35 kg/m2. Z badania zostaną wykluczeni ochotnicy po przebytych operacjach lub deformacjach kończyn dolnych

Jest to badanie obserwacyjne bez grupy kontrolnej. Kilka punktów odniesienia zostanie oznaczonych anatomicznymi punktami orientacyjnymi i/lub ultradźwiękami:

A. kolec biodrowy przedni górny (punkt orientacyjny); B. podstawa rzepki (punkt orientacyjny); C. koniuszek trójkąta udowego (USG); oraz D. najbardziej dystalna część kanału przywodziciela (punkt B opisany wcześniej; USG).

Podstawową miarą wyniku, na którą patrzymy, jest odległość między punktem A a punktem B.

Planujemy również zmierzyć odległość (w centymetrach) od:

1. Podstawa rzepki do punktu A
2. Podstawa rzepki do punktu B
3. Wierzchołek trójkąta udowego