Adductor Canal Block -ultraäänianatomia vapaaehtoisissa

Ensisijaiseen kysymykseen on tärkeää vastata adduktorikanavan vaihtelevan pituuden vuoksi ja haluamme määrittää optimaalisen asennon adduktorikanavan lohkon suorittamiseen.

Adductor-kanava sisältää tyypillisesti nivelhermon, hermon vastus medialis -lihakseen ja toisinaan sulkuhermon (1). Adductor-kanavan katto on vasto-adduktorikalvo, ja sen pituuden on raportoitu vaihtelevan 5,5 cm:stä 15 cm:iin keskiarvon ollessa 7,6 cm2, ja se viittaa siihen, että AC:n pituus vaihtelee. Haluamme määrittää AC:n pituuden ultraäänellä. AC määritettäisiin alkavan reisiluun kolmion huipulta ja päättyvän juuri proksimaalisesti adduktorikatkoa kohtaan. AC:n pituus ja sijainti olisivat tärkeitä karakterisoitaessa, koska käytetyn paikallispuudutuksen määrä ja siihen liittyvä nelipäisen lihasheikkous voisivat olla tärkeitä lyhyemmässä AC:ssä.

On ollut kiistaa paikasta, jossa adduktorikanavan tukos tulisi suorittaa (3-6). Piste A:n on kiistetty olevan reisiluun kolmion sisällä, ja siksi se olisi reisiluun hermotukos, kuten pieni todisteiden joukko viittaa (4-5). Kliinisesti on epäselvää, onko nelipäisen lihasheikkouden välillä eroa näiden kahden lähestymistavan välillä, vaikka voidaan olettaa, että lohkon sijoittaminen kohtaan A johtaisi nelipäisen lihasheikkouden lisääntymiseen. Tästä tutkimuksesta kerättyjen tietojen perusteella aiomme suorittaa kliinisen tutkimuksen suorittamalla hermosalpaukset näissä kahdessa kohdassa eri määrillä paikallispuudutetta ja vertaamalla analgesiaa ja motorista heikkoutta näiden kahden eri lähestymistavan välillä.

Tähän tutkimukseen otetaan mukaan 60 vapaaehtoista (30 miestä ja 30 naista), iältään 18–75 vuotta, joiden painoindeksi on 18–35 kg/m2. Vapaaehtoiset, joilla on aikaisempi leikkaus tai alaraajan epämuodostumia, suljetaan pois tutkimuksesta

Tämä on havainnointitutkimus ilman kontrolliryhmää. Useita vertailupisteitä merkitään anatomisilla maamerkeillä ja/tai ultraäänellä:

A. suoliluun yläselkäranka (maamerkki); B. polvilumpion pohja (maamerkki); C. reisiluun kolmion huippu (ultraääni); ja D. adduktorikanavan distaalinen suurin osa (aiemmin kuvattu kohta B; ultraääni).

Ensisijainen mittaamamme tulosmitta on pisteiden A ja B välinen etäisyys.

Suunnittelemme myös mittaavan etäisyyden (sentteinä) seuraavista:

1. Polvilumpion tyvestä pisteeseen A
2. Polvilumpion tyvestä kohtaan B
3. Reisikolmion kärki