Wpływ leczenia endoskopowego linii Z na nawroty gastryczne i chorobę refluksową przełyku w leczeniu gruczolakoraka przełyku Barretta (B-ARMS)

Przełyk Barretta to przekształcenie błony śluzowej przełyku w metaplazję jelitową pod wpływem choroby refluksowej przełyku (GERD).

Ta metaplazja może ewoluować w dysplazję niskiego stopnia LGD), dysplazję wysokiego stopnia (HGD), a następnie inwazyjnego gruczolakoraka.

Leczeniem HGD Barretta jest leczenie endoskopowe. Chodzi o powierzchowne leczenie guza bez inwazji zwojowej z definicji.

Endoskopowe leczenie Barretta rozpoczęło się w 2000 roku i wykazało jego długoterminową skuteczność.

Badanymi czynnikami nawrotów są długość Barretta, wpływ zakończenia eradykacji Barretta poza eradykacją dysplazji oraz czas trwania odstępów między zabiegami. Strefa anatomiczna jest szczególnie delikatna w leczeniu. Chodzi o anatomiczne połączenie przełyku z żołądkiem wyznaczone połączeniem oeso-żołądkowym lub wpustowym lub linią Z.

Ta niemal wirtualna strefa jest miejscem większości nawrotów. Pierwszą przyczyną przełyku Barretta i jego przekształcenia w HGD jest refluks.

Z tym refluksem można sobie poradzić za pomocą protonowego inhibitora pompy o działaniu leczniczym (PPI) lub chirurgicznie (hemi-fundo plicator). Ten refluks jest prawdopodobnie przyczyną długotrwałych nawrotów stwierdzonych w piśmiennictwie.

Operacja jest dobrym sposobem leczenia refluksu, jednak z niezadowalającymi wynikami długoterminowymi. Z drugiej strony operacja jest mało stosowana po leczeniu endoskopowym HGD, aby nie zakłócać nadzoru i wykrywania drugiego przestępstwa potencjalnie zamaskowanego w chirurgicznym fundoplikatorze. Endoskopowe leczenie drogiego odpływu z powodu bazowania niezbędnego materiału na fundoplikatorze jest skomplikowane w użyciu również ze względu na jego koszt.

Leczenie przez PPI dożywotnio, oprócz czasu trwania, a tym samym potencjalnej twardości dla pacjenta, wiąże się z długoterminowymi powikłaniami opisanymi niedawno.

Wpływ na pojawienie się zmian przedrakowych żołądka nie jest pewny, ale ten związek z osteoporozą jest bardziej potwierdzony.

PPI może być również czynnikiem etiologicznym przewlekłej niewydolności nerek i obłędu.

Leczenie endoskopowe opisane przez Inoue „Anti-Reflux Mucosectomy” (ARMS) pozwala na zmniejszenie choroby refluksowej przełyku.

Zabieg ten jest odpowiednikiem leczenia linii Z, co jednocześnie pozwoliłoby zapewnić zmniejszenie nawrotów na linii Z poprzez całkowite wyleczenie tej linii i opanowanie refluksu tych pacjentów.

W tej serii eksperymentów 10 pacjentów, którzy wykonali to leczenie endoskopowe, było w stanie przerwać leczenie za pomocą PPI.

Celem niniejszej pracy będzie upewnienie się co do skuteczności leczenia endoskopowego refluksu przy leczeniu tej linii Z przy jednoczesnym zmniejszeniu częstości nawrotów na tej linii Z.