Impacto do Tratamento Endoscópico da Linha Z na Recidiva Gastronômica e na Doença do Refluxo Gastroesofágico no Tratamento do Adenocarcinoma do Esôfago de Barrett (B-ARMS)

O esôfago de Barrett é uma transformação da mucosa esofágica com metaplasia intestinal sob efeito da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE).

Essa metaplasia pode evoluir para displasia de baixo grau LGD), displasia de alto grau (HGD) e adenocarcinoma invasivo.

O tratamento da HGD de Barrett é o tratamento endoscópico. Trata-se de um tratamento superficial de tumor sem invasão ganglionar por definição.

O tratamento endoscópico do Barrett teve início na década de 2000, e mostrou sua eficiência a longo prazo.

Os fatores de recorrências estudados são o comprimento do Barrett, a influência da erradicação completa do Barrett além da erradicação da displasia, bem como a duração do espaçamento dos procedimentos. Uma zona anatômica é particularmente delicada de tratar. Trata-se da junção anatômica entre o esôfago e o estômago denominada junção eso-gástrica ou cárdia ou linha Z.

Essa zona quase virtual é o local da maior parte da recorrência. A primeira causa do esôfago de Barrett e de sua transformação em HGD é o refluxo.

Esse refluxo pode ser tratado por ação medicinal inibidora da bomba com próton (PPI) ou por cirurgia (hemi-fundo plicador). Este refluxo é provavelmente a causa da recidiva de longo prazo encontrada na literatura.

A cirurgia é um bom tratamento do refluxo, porém com resultados insatisfatórios a longo prazo. Por outro lado, a cirurgia é pouco utilizada após o tratamento endoscópico de uma HGD para não comprometer a vigilância e a detecção de uma segunda ofensa potencialmente mascarada no fundo-plicador cirúrgico. O tratamento endoscópico do refluxo caro por causa do material necessário baseado também em um fundo-plicador é complicado com o uso também em razão de seu custo.

O tratamento médico por IBP por toda a vida, além de sua duração e, portanto, da potencial dureza para o paciente, apresenta complicações de longo prazo recentemente descritas.

Os efeitos sobre o aparecimento de lesões pré-cancerosas gástricas não são certos, mas esta associação com a osteoporose é mais comprovada.

A IBP também poderia ser um fator etiológico de insuficiência renal crônica e insanidade.

Um tratamento endoscópico descrito por Inoue "Anti-Reflux Mucosectomy" (ARMS) permite diminuir a doença do refluxo gastroesofágico.

Este tratamento é equivalente ao tratamento da linha Z, o que permitiria ao mesmo tempo garantir a diminuição da recorrência na linha Z pelo tratamento completo desta e controlar o refluxo desses pacientes.

Nesta série experimental, 10 pacientes que fizeram este tratamento endoscópico conseguiram interromper o tratamento por IBP.

O objetivo deste estudo será garantir a eficiência do tratamento endoscópico do refluxo por ele no tratamento desta linha Z, diminuindo as recorrências frequentes nesta linha Z.