Impact van een endoscopische behandeling van lijn Z op het gastronomische recidief en de gastro-oesofageale refluxziekte bij de behandeling van het adenocarcinoom van de slokdarm van Barrett (B-ARMS)

Barrett's slokdarm is een transformatie van het slokdarmslijmvlies daar intestinale metaplasie onder invloed van gastro-oesofageale refluxziekte (GERD).

Deze metaplasie kan evolueren in laaggradige dysplasie (LGD), hooggradige dysplasie (HGD) en vervolgens invasief adenocarcinoom.

De behandeling van de HGD van de Barrett is de endoscopische behandeling. Het gaat om een ​​oppervlakkige behandeling van een tumor zonder per definitie ganglionaire invasie.

De endoscopische behandeling van de Barrett begon in de jaren 2000 en toonde zijn efficiëntie op lange termijn.

De bestudeerde factoren van recidieven zijn de lengte van de Barrett, de invloed van de uitroeiing van de Barrett naast de uitroeiing van de dysplasie, evenals de duur van de tussenpozen van de procedures. Een anatomische zone is bijzonder delicaat om te behandelen. Het gaat om de anatomische overgang tussen de slokdarm en de maag die de overgang oeso-gastric of cardia of lijn Z wordt genoemd.

Deze bijna virtuele zone is de plaats van de meeste recidief. De eerste oorzaak van de slokdarm van Barrett en van zijn transformatie in HGD is reflux.

Deze reflux kan worden behandeld door middel van een medicamenteuze pompremmer met proton (PPI) of door een operatie (hemi-fundo plicator). Deze reflux is waarschijnlijk de oorzaak van het in de literatuur gevonden langdurige recidief.

De operatie is een goede behandeling van de reflux met echter onbevredigende langetermijnresultaten. Aan de andere kant wordt de operatie weinig gebruikt na endoscopische behandeling van een HGD om de bewaking en de detectie van een tweede misdrijf dat mogelijk gemaskeerd is in de chirurgische fundo-plicator niet in gevaar te brengen. De endoscopische behandeling van de dure eb vanwege het benodigde materiaal ook op een fundo-plicator is ingewikkeld vanwege het gebruik, ook vanwege de kosten.

De medische behandeling door PPI voor het leven, naast de duur en dus de potentiële hardheid voor de patiënt, geeft recentelijk beschreven complicaties op de lange termijn.

Effecten op het optreden van precancereuze maaglaesies zijn niet zeker, maar deze associatie met osteoporose is meer bewezen.

De PPI kan ook een etiologische factor zijn van chronische nierinsufficiëntie en krankzinnigheid.

Een endoscopische behandeling beschreven door Inoue "Anti-Reflux Mucosectomie" ( ARMS) maakt het mogelijk om de gastro-oesofageale refluxziekte te verminderen.

Deze behandeling is een equivalent van een behandeling van lijn Z, die het tegelijkertijd mogelijk zou maken om de recidief op lijn Z te verminderen door deze volledig te behandelen en om de reflux van deze patiënten aan te pakken.

In deze experimentele serie konden 10 patiënten die deze endoscopische behandeling hadden ondergaan hun behandeling met PPI stopzetten.

Het doel van deze studie zal zijn om zeker te zijn van de efficiëntie van de endoscopische behandeling van de reflux door behandeling van deze lijn Z, terwijl de frequente recidieven op deze lijn Z worden verminderd.