Auswirkungen einer endoskopischen Behandlung der Linie Z auf das gastronomische Rezidiv und die gastroösophageale Refluxkrankheit in der Pflege des Adenokarzinoms des Barrett-Ösophagus (B-ARMS)

Barrett-Ösophagus ist eine Umwandlung der Speiseröhrenschleimhaut dort intestinale Metaplasie unter der Wirkung der gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD).

Diese Metaplasie kann sich zu einer niedriggradigen Dysplasie (LGD), einer hochgradigen Dysplasie (HGD) und dann zu einem invasiven Adenokarzinom entwickeln.

Die Behandlung der HGD des Barrett ist die endoskopische Behandlung. Es handelt sich um eine oberflächliche Tumorbehandlung ohne Ganglieninvasion per definitionem.

Die endoskopische Behandlung des Barrett begann in den 2000er Jahren und zeigte ihre langfristige Effizienz.

Die untersuchten Rezidivfaktoren sind die Länge des Barrett, der Einfluss der Eradikation des Barrett neben der Eradikation der Dysplasie, sowie die Abstandsdauer der Eingriffe. Eine anatomische Zone ist besonders empfindlich zu behandeln. Es handelt sich um die anatomische Verbindung zwischen der Speiseröhre und dem Magen, die als öso-gastrische oder Kardia oder Linie Z bezeichnet wird.

Diese fast virtuelle Zone ist der Ort der meisten Wiederholungen. Die erste Ursache des Barrett-Ösophagus und seiner Umwandlung in HGD ist der Reflux.

Dieser Reflux kann durch einen medikamentösen Hemmer der Protonenpumpe (PPI) oder durch eine Operation (Hemi-Fundo-Plikator) behandelt werden. Dieser Reflux ist wahrscheinlich die Ursache für die in der Literatur gefundenen Langzeitrezidive.

Die Operation ist eine gute Behandlung des Refluxes mit jedoch unbefriedigenden Langzeitergebnissen. Andererseits wird die Operation nach endoskopischer Behandlung einer HGD wenig genutzt, um die Überwachung und die Erkennung eines möglicherweise im chirurgischen Fundoplikator maskierten Zweitverstoßes nicht zu gefährden. Die endoskopische Behandlung der teuren Ebbe ist aufgrund des erforderlichen Materials auch auf einem Fundoplikator bei der Anwendung auch aus Kostengründen erschwert.

Die lebenslange medizinische Behandlung durch PPI birgt neben ihrer Dauer und damit möglichen Härte für den Patienten die kürzlich beschriebenen Langzeitkomplikationen.

Auswirkungen auf das Auftreten von Magenkrebsvorstufen sind nicht sicher, aber diese Assoziation mit einer Osteoporose ist bewiesenermaßen wahr.

Der PPI könnte auch ein ätiologischer Faktor für chronische Niereninsuffizienz und Wahnsinn sein.

Eine von Inoue beschriebene endoskopische Behandlung „Anti-Reflux-Mukosektomie“ (ARMS) ermöglicht es, die gastro-ösophageale Refluxkrankheit zu verringern.

Diese Behandlung ist ein Äquivalent zur On-Behandlung der Linie Z, die es gleichzeitig ermöglichen würde, die Abnahme des Wiederauftretens der Linie Z durch vollständige Behandlung dieser Linie sicherzustellen und den Rückfluss dieser Patienten zu behandeln.

In dieser Versuchsreihe konnten 10 Patienten, die sich dieser endoskopischen Behandlung unterzogen hatten, ihre Behandlung mit PPI beenden.

Der Zweck dieser Studie besteht darin, die Effizienz der endoskopischen Behandlung des Refluxes durch die Behandlung dieser Linie Z sicherzustellen und gleichzeitig die häufigen Rezidive auf dieser Linie Z zu verringern.