Indukowana wysiłkiem fizycznym odpowiedź glukozy we krwi u pacjentów z cukrzycą typu 2

Zastosowano prospektywny i podłużny projekt z wykorzystaniem celowego doboru próby. Wszyscy kwalifikujący się tajwańscy uczestnicy z T2DM w centrum medycznym zostali zaproszeni do udziału w programie ćwiczeń, który obejmował trzy sesje tygodniowo, po 30 minut na sesję przez 12 tygodni (łącznie 36 sesji). Sesje ćwiczeń każdego uczestnika zostały jednakowo losowo przydzielone do trzech pór dnia (rano/08:00-10:00, popołudnie/14:00-16:00 wieczór/18:00-20:00) przy użyciu randomizacji permutowanych bloków. Próbki glukozy we krwi włośniczkowej pobierano przed i po każdej 30-minutowej sesji ćwiczeń o umiarkowanej intensywności (60% VO2max). Obliczono EIGR, opisany jako różnica między wartościami BEBG i PEBG.

Uczestnicy i otoczenie: Uczestnicy z cukrzycą typu 2 przyjmowani w ambulatorium w ośrodku medycznym na północnym Tajwanie zostali zrekrutowani przez lekarza endokrynologa/metabolistę. Kwalifikowali się uczestnicy w wieku 40-60 lat, u których zdiagnozowano cukrzycę typu 2 na podstawie kryteriów American Diabetes Association i byli leczeni wyłącznie doustnymi lekami przeciwcukrzycowymi. Inne kryteria włączenia to (1) umiejętność mówienia i rozumienia języka mandaryńskiego; (2) w stanie chodzić bez pomocy; (3) nie mają nawyku regularnych ćwiczeń; oraz (4) wyrazić zgodę na udział w 12-tygodniowym treningu wysiłkowym o umiarkowanej intensywności po zdaniu stopniowanego testu wysiłkowego (GXT), opisanego poniżej. Kryteria wykluczenia obejmowały insulinoterapię, raka w wywiadzie, schyłkową niewydolność nerek z dializą, niezdolność do udziału w treningu fizycznym z powodu współistniejących schorzeń neurologicznych i układu mięśniowo-szkieletowego, ciężkie choroby współistniejące lub powikłania, takie jak niewydolność serca, neuropatia autonomiczna i niedawny udar mózgu w ciągu 6 miesięcy.

Przy wielkości efektu 0,2, trzydziestu sześciu liczbach pomiarów z efektywną korelacją 0,32 między powtarzanymi pomiarami, oczekiwaną mocą od 0,7 do 0,8 i alfa 0,05, wymagana wielkość próby wynosiła od 12 do 14 w oparciu o powtarzane pomiary (w ramach czynników). Dlatego początkowo zwrócono się do 52 pacjentów z T2DM, a siedemnastu kwalifikujących się uczestników zostało zaproszonych przez pielęgniarkę badawczą do otrzymania GXT. Piętnastka zdała test wysiłkowy w oparciu o wytyczne American College of Sports Medicine (ACSM) dotyczące testów wysiłkowych. Druga pielęgniarka badawcza oceniła wyjściową charakterystykę (np. zgłaszane przez samych siebie dane demograficzne i wzorce stylu życia, analizy krwi i pomiary antropometryczne) ostatnich 15 uczestników. Następnie uczestników zaproszono do wykonania 36 sesji ćwiczeń (3 sesje tygodniowo przez 12 tygodni), które zostały losowo przydzielone do poranka, popołudnia lub wieczora przy użyciu randomizacji permutowanych bloków, z wyjątkiem dwóch osób, które wypadły po teście wysiłkowym.

Stopniowany test wysiłkowy: GXT przeprowadzono na zmotoryzowanej bieżni (Trackmaster 400, JAS Fitness System, USA) w celu określenia maksymalnego poboru tlenu (VO2max), maksymalnego tętna (HRmax) oraz ryzyka potencjalnie zagrażających życiu chorób układu krążenia (np. , zawał mięśnia sercowego). Procedury GXT były zgodne ze zmodyfikowanym protokołem Balke.20 Dwóch obserwatorów (lekarz medycyny/rehabilitacji i pielęgniarka badawcza) było zaangażowanych w każdego pacjenta przez cały GXT. GXT natychmiast zatrzymywano, jeśli pacjent skarżył się na wyczerpanie; osiągnięto maksymalne tętno lub VO2max, określone na podstawie maksymalnej ilości krwi pompowanej przez serce na minutę (pojemność serca) oraz ilości tlenu zużywanego przez ćwiczące mięśnie (różnica tlenu tętniczego i żylnego); miał współczynnik wymiany oddechowej > 1,15; rozwinęły się objawy, takie jak ból w klatce piersiowej, duszność, bladość, obfite pocenie się lub zawroty głowy; miał ciśnienie skurczowe większe niż 250 mm Hg lub ciśnienie rozkurczowe większe niż 120 mm Hg; miał spadek ciśnienia skurczowego o więcej niż 10 mm Hg w porównaniu z ciśnieniem skurczowym w spoczynku; lub poprosił o przerwanie testu.

Względy etyczne: Ze szpitala Tri-Service General Hospital na Tajwanie uzyskano zgodę instytucjonalnej komisji rewizyjnej (TSGHIRB: 097-05-157). Wszyscy uczestnicy wyrazili pisemną świadomą zgodę, gdy zostali zaproszeni do udziału w badaniu. Uczestników zapewniono, że ich udział jest całkowicie dobrowolny i że w każdej chwili mogą się wycofać.

Analiza danych: Analizy statystyczne przeprowadzono za pomocą SPSS wersja 16.0 (SPSS Inc., Chicago, IL). Dane opisowe przedstawiono jako średnią/odchylenie standardowe (SD) oraz liczby/procenty (%). Przed oceną trendu odpowiedzi glukozy we krwi podczas 12-tygodniowego/36-sesyjnego programu ćwiczeń wysiłkowych, dwie zmienne, w tym „miesiąc treningowy (1., 2. i 3. miesiąc treningu)” oraz „czas sesji ćwiczeń (1. do 36. sesja ćwiczeń)” zostały zakodowane. Za pomocą uogólnionych równań szacowania (GEE) badacze zbadali wzorce zmian BEBG, PEBG i EIGR w czasie podczas programu szkoleniowego. Analizy trendów BEBG, PEBG i EIGR zostały dostosowane do współzmiennych (tj. wieku, płci, wyjściowego wskaźnika masy ciała, VO2max, HgbA1c, leków przeciwcukrzycowych (metformina, pochodne sulfonylomocznika lub repaglinid) i pory dnia na ćwiczenia (rano, po południu lub wieczorem) . Podczas oceny predyktorów EIGR i PEBG najpierw zastosowano analizę jednoczynnikową, a po analizie wielu zmiennych włączono te istotne współzmienne z analizy jednoczynnikowej. Wszystkie analizy statystyczne były dwustronne i uznane za istotne przy p < 0,05.