Wpływ plastikowego stentu przezściennego na nawrót gromadzenia się płynu trzustkowego po usunięciu stentu metalowego w odłączonym przewodzie trzustkowym

Ostre martwicze zapalenie trzustki (ANP) jest śmiertelnym powikłaniem i stanowi 10-20% wszystkich zapaleń trzustki. Kolekcja nekrotyczna jest widoczna w większości ANP, a> 50% kolekcji nekrotycznej przekształca się w Walled of necrosis (WON). Zarządzanie WON jest wyzwaniem i podlega postępującej ewolucji. Wraz z pojawieniem się „podejścia stopniowego” WON jest skutecznie zarządzany z większym powodzeniem. Różne badania i metaanalizy dowiodły skuteczności dedykowanych samorozprężalnych stentów metalowych (SEMS) w porównaniu z plastikowymi stentami w leczeniu WON. Zespół odłączonych przewodów trzustkowych (DPDS) jest późnym powikłaniem martwiczego zapalenia trzustki i coraz częściej identyfikowany jest po nekrosektomii. DPDS definiuje się jako całkowite przerwanie głównego przewodu trzustkowego, w wyniku czego zmienna część górnego gruczołu trzustkowego zostaje odizolowana od głównego przewodu trzustkowego poniżej. Przerwanie przewodu prowadzi do gromadzenia się soku trzustkowego, tworząc zbiór płynu trzustkowego lub okołotrzustkowego. Częstość nawrotu PFC w DPD wynosi ~50%. DPDS jest odrębną jednostką kliniczną, która wymaga szczególnego strategicznego podejścia i częstej reinterwencji (chirurgicznej/endoskopowej). Opcja leczenia DPDS jest kontrowersyjna i nie została jeszcze jasno zdefiniowana. Badania wykazały, że długoterminowe umieszczanie przezściennego plastikowego stentu może zmniejszyć częstość nawrotów (stent usunięty -17% w porównaniu ze stentem pozostawionym -1,7%). Dlatego niektórzy eksperci zalecają pozostawienie stentów przezściennych na czas nieokreślony, aby zmniejszyć nawroty PFC. Obecnie SEMS są szeroko stosowane do zarządzania WON. Jednak metalowe stenty nie mogą być utrzymywane przez dłuższy czas ze względu na narastającą liczbę zdarzeń niepożądanych związanych z dłuższym trwaniem (wbicie/zadziorowanie SEMS w ścianie żołądka, krwawienie). Dlatego zaleca się jak najszybsze usunięcie SEMS (w ciągu 4-6 tygodni od drenażu). Biorąc pod uwagę ten fakt, planowane są badania oceniające wpływ przezściennego stentowania plastycznego na nawrót PFC po usunięciu SEMS w martwicy otoczonej DPDS. Będzie to randomizowane badanie kontrolne u pacjentów z WON z DPDS, którzy przeszli drenaż SEMS. Po usunięciu SEMS pacjenci z udokumentowanym DPDS (pankreatografia rezonansu magnetycznego i endoskopowa pankreatografia wsteczna) zostaną losowo przydzieleni do 2 ramion. W grupie badanej po usunięciu SEMS przezścienny stent plastikowy zostanie umieszczony w jamie, aw ramieniu kontrolnym SEMS zostanie usunięty bez stentowania przezściennego. Następnie pacjenci będą obserwowani po 3 miesiącach, 6 miesiącach i co roku.