Impact van transmurale plastic stent op terugkeer van pancreasvloeistofverzameling na verwijdering van metalen stent in losgekoppeld pancreaskanaal

Acute necrotiserende pancreatitis (ANP) is een dodelijke complicatie en vertegenwoordigt 10-20% van de totale pancreatitis. Necrotische verzameling wordt gezien in de meeste ANP's en >50% van de necrotische verzameling verandert in Walled of necrosis (WON). Het beheer van WON is een uitdaging en wordt steeds verder ontwikkeld. Met de komst van "step up approach" wordt WON effectief beheerd met meer succes. Verschillende onderzoeken en meta-analyses hebben de werkzaamheid aangetoond van speciale zelfexpandeerbare metalen stents (SEMS) ten opzichte van plastic stents bij WON-beheer. Disconnected pancreatic duct syndrome (DPDS) is een late complicatie van necrotiserende pancreatitis en wordt steeds vaker vastgesteld na necrosectomie. DPDS wordt gedefinieerd als volledige verstoring van de hoofdgang van de alvleesklier, waardoor een variabel deel van de bovenstroomse pancreasklier geïsoleerd raakt van de hoofdgang van de alvleesklier stroomafwaarts. Ductale verstoring leidt tot ophoping van pancreassap, waarbij pancreas- of peri-pancreasvocht wordt verzameld. De incidentie van herhaling van PFC bij DPD is ~ 50%. DPDS is een afzonderlijke klinische entiteit die een speciale strategische aanpak vereist en frequente herinterventie (chirurgisch/endoscopisch) vereist. Behandelingsoptie voor DPDS is controversieel en nog niet duidelijk gedefinieerd. Studies hebben aangetoond dat transmurale plaatsing van een plastic stent op lange termijn het recidiefpercentage kan verminderen (stent verwijderd - 17% vs stent achtergelaten - 1,7%). Sommige deskundigen bevelen daarom aan dat transmurale stents voor onbepaalde tijd in situ kunnen blijven om herhaling van PFC te verminderen. Tegenwoordig worden SEMS veel gebruikt voor het beheer van WON. Metalen stents kunnen echter niet voor een langere periode worden bewaard vanwege toenemende bijwerkingen die gepaard gaan met een langere duur (stoten/afbramen van SEMS in de maagwand, bloeding). Het is dus aan te raden om SEMS zo snel mogelijk te verwijderen (binnen 4-6 weken na drainage). Gezien dit feit is er een studie gepland om het effect van transmurale plastic stents op recidief van PFC na verwijdering van SEMS bij ommuurde necrose met DPDS te evalueren. Dit wordt een gerandomiseerde controlestudie bij patiënten met WON met DPDS die SEMS-drainage ondergingen. Na verwijdering van SEMS worden patiënten met gedocumenteerde DPDS (magnetische resonantie pancreatografie en endoscopische retrograde pancreatografie) gerandomiseerd in 2 armen. In de onderzoeksarm wordt na verwijdering van de SEMS een transmurale plastic stent in de holte geplaatst en in de controlearm wordt SEMS verwijderd zonder transmurale stent. Daarna zullen de patiënten na 3 maanden, 6 maanden en jaarlijks worden gevolgd.