Inverkan av transmural plaststent på återkommande uppsamling av pankreasvätske efter borttagning av metallstent i frånkopplad pankreaskanal

Akut nekrotiserande pankreatit (ANP) är dödlig komplikation och står för 10-20 % av total pankreatit. Nekrotisk samling ses i majoriteten av ANP och >50% av nekrotisk samling omvandlas till Walled of necrosis (WON). Hantering av WON är utmanande och under progressiv utveckling. Med tillkomsten av "step up approach" hanteras WON effektivt med större framgång. Olika studier och metaanalyser bevisade effektiviteten av dedikerade självexpanderbara metallstentar (SEMS) över plaststentar vid WON-hantering. Disconnected pancreatic duct syndrome (DPDS) är en sen komplikation av nekrotiserande pankreatit och identifieras alltmer efter nekrosektomi. DPDS definieras som fullständig störning av huvudbukspottkörtelkanalen, vilket resulterar i att en variabel del av uppströms pankreaskörteln blir isolerad från huvudbukspottkörtelkanalen nedströms. Duktal störning leder till ackumulering av pankreasjuice som bildar pankreatisk eller peri-pankreatisk vätskeansamling. Incidensen av återfall av PFC i DPD är ~ 50%. DPDS är en separat klinisk enhet som kräver ett särskilt strategiskt tillvägagångssätt och kräver frekvent återingrepp (kirurgisk/endoskopisk). Behandlingsalternativ för DPDS är kontroversiellt och ännu inte klart definierat. Studier har visat att långvarig transmural plaststentplacering kan minska återfallsfrekvensen (stent borttagen - 17 % jämfört med kvarlämnad stent - 1,7 %). Så, vissa experter rekommenderar att transmurala stentar kan lämnas in situ på obestämd tid för att minska återfall av PFC. Nuförtiden används SEMS i stor utsträckning för hantering av WON. Emellertid kan metallstentar inte behållas under en längre period på grund av ökande biverkningar förknippade med längre varaktighet (påverkan/gradning av SEMS i magväggen, blödning). Så, rekommendationen är att ta bort SEMS så tidigt som möjligt (inom 4-6 veckor efter dränering). Med tanke på detta faktum är en studie planerad för att utvärdera effekten av transmural plaststenting på återfall av PFC efter SEMS-borttagning vid murad nekros med DPDS. Detta kommer att vara en randomiserad kontrollstudie på patienter med WON med DPDS som genomgick SEMS-dränage. Efter avlägsnande av SEMS kommer patienter med dokumenterad DPDS (magnetisk resonanspankreatografi och endoskopisk retrograd pankreatografi) att randomiseras i 2 armar. I studiearmen efter SEMS-borttagning kommer transmural plaststent att placeras i kaviteten och i kontrollarmen kommer SEMS att tas bort utan transmural stenting. Därefter kommer patienter att följas efter 3 månader, 6 månader och årligen.