Влияние трансмурального пластикового стента на рецидив скопления панкреатической жидкости после удаления металлического стента в отсоединенном протоке поджелудочной железы

Острый некротизирующий панкреатит (ОНП) является летальным осложнением и составляет 10-20% всех случаев панкреатита. Некротические скопления наблюдаются в большинстве ANP, и> 50% некротических скоплений трансформируются в стенку некроза (WON). Управление WON является сложной задачей и находится в стадии прогрессивной эволюции. С появлением «пошагового подхода» WON эффективно управляется с большим успехом. Различные исследования и метаанализ доказали эффективность специальных саморасширяющихся металлических стентов (SEMS) по сравнению с пластиковыми стентами в лечении ВОН. Синдром отсоединенного панкреатического протока (СППП) является поздним осложнением некротизирующего панкреатита и все чаще выявляется после некрэктомии. DPDS определяется как полное разрушение главного панкреатического протока, в результате чего вариабельная часть восходящей части поджелудочной железы становится изолированной от главного панкреатического протока ниже по течению. Разрыв протока приводит к скоплению панкреатического сока с образованием панкреатического или перипанкреатического скопления жидкости. Частота рецидивов префронтальной коры при ДПД составляет ~ 50%. DPDS является отдельной клинической единицей, которая требует особого стратегического подхода и требует частых повторных вмешательств (хирургических/эндоскопических). Варианты лечения DPDS являются спорными и еще не четко определены. Исследования показали, что длительное трансмуральное размещение пластикового стента может снизить частоту рецидивов (удаление стента - 17% по сравнению со стентом, оставшимся - 1,7%). Таким образом, некоторые эксперты рекомендуют, чтобы трансмуральные стенты можно было оставлять на месте на неопределенный срок, чтобы уменьшить рецидив ПФК. В настоящее время SEMS широко используются для управления WON. Тем не менее, металлические стенты нельзя использовать в течение более длительного периода из-за учащения нежелательных явлений, связанных с более длительным периодом (вдавление/вдавливание СЭМС в стенку желудка, кровотечение). Таким образом, рекомендуется удалить SEMS как можно раньше (в течение 4-6 недель после дренирования). Учитывая этот факт, планируется исследование влияния трансмурального пластикового стентирования на рецидив ПФК после удаления СЭМС при отграниченном некрозе с ДПДС. Это будет рандомизированное контрольное исследование у пациентов с ВОН с DPDS, перенесших дренирование SEMS. После удаления SEMS пациенты с документально подтвержденным DPDS (магнитно-резонансная панкреатография и эндоскопическая ретроградная панкреатография) будут рандомизированы в 2 группы. В исследуемой группе после удаления SEMS в полость будет помещен трансмуральный пластиковый стент, а в контрольной группе SEMS будет удален без трансмурального стентирования. После этого пациенты будут наблюдаться через 3 месяца, 6 месяцев и ежегодно.