Transmuraalisen muovistentin vaikutus haimanesteen keruun uusiutumiseen metallistentin poistamisen jälkeen irrotetusta haimakanavasta

Akuutti nekrotisoiva haimatulehdus (ANP) on tappava komplikaatio ja muodostaa 10-20 % kaikista haimatulehduksista. Nekroottinen kokoelma nähdään suurimmassa osassa ANP:tä ja > 50 % nekroottisesta kokoelmasta muuttuu Walled of Necrosis (WON) -soluksi. WON:n hallinta on haastavaa ja kehittyy jatkuvasti. "Step up -lähestymistavan" myötä WON:ia hallitaan tehokkaasti ja suuremmalla menestyksellä. Useat tutkimukset ja meta-analyysit osoittivat erityisten itsestään laajenevien metallistenttien (SEMS) tehokkuuden muovistentteihin verrattuna WON-hallinnassa. Irronneen haimakanavan oireyhtymä (DPDS) on nekrotisoivan haimatulehduksen myöhäinen komplikaatio, ja se tunnistetaan yhä useammin nekrosektomian jälkeen. DPDS määritellään päähaimatiehyen täydelliseksi häiriöksi, mikä johtaa siihen, että vaihteleva osa ylävirran haimarauhasta eristetään päähaimatiehyestä alavirtaan. Kanavan häiriö johtaa haimanesteen kerääntymiseen muodostaen haiman tai perihaiman nesteen kerääntymistä. PFC:n uusiutumisen ilmaantuvuus DPD:ssä on ~ 50 %. DPDS on erillinen kliininen kokonaisuus, joka vaatii erityistä strategista lähestymistapaa ja vaatii usein toistuvia interventioita (kirurginen/endoskooppinen). DPDS:n hoitovaihtoehto on kiistanalainen, eikä sitä ole vielä määritelty selkeästi. Tutkimukset ovat osoittaneet, että pitkäaikainen transmuraalinen muovistentin asettaminen voi vähentää uusiutumistiheyttä (stentti poistettu -17 % vs. jäljelle jätetty stentti -1,7 %). Joten jotkut asiantuntijat suosittelevat, että transmuraaliset stentit voidaan jättää paikalleen määräämättömäksi ajaksi PFC:n uusiutumisen vähentämiseksi. Nykyään SEMS:ää käytetään laajalti WON:n hallintaan. Metallien stenttejä ei kuitenkaan voida säilyttää pidempään pitempiaikaisten haittavaikutusten lisääntymisen vuoksi (SEMS:n isku/purseutuminen mahalaukun seinämässä, verenvuoto). Suositus on siis poistaa SEMS mahdollisimman aikaisessa vaiheessa (4-6 viikon sisällä tyhjennyksestä). Tämä seikka huomioon ottaen on tarkoitus arvioida transmuraalisen plastisen stentoinnin vaikutusta PFC:n uusiutumiseen SEMS-poiston jälkeen DPDS:n aiheuttaman seinämäisen nekroosin yhteydessä. Tämä on satunnaistettu kontrollitutkimus potilailla, joilla on WON ja DPDS ja joille tehtiin SEMS-drenaatio. SEMS:n poistamisen jälkeen potilaat, joilla on dokumentoitu DPDS (magneettiresonanssipankreatografia ja endoskooppinen retrogradinen haima), satunnaistetaan kahteen haaraan. Tutkimushaarassa SEMS:n poiston jälkeen transmuraalinen muovistentti asetetaan onteloon ja kontrollihaarassa SEMS poistetaan ilman transmuraalista stentiä. Sen jälkeen potilaita seurataan 3 kuukauden, 6 kuukauden ja vuosittain.