Vliv transmurálního plastového stentu na recidivu odběru pankreatické tekutiny po odstranění kovového stentu v odpojeném pankreatickém vývodu

Akutní nekrotizující pankreatitida (ANP) je letální komplikací a tvoří 10–20 % celkové pankreatitidy. Nekrotická sbírka je pozorována u většiny ANP a > 50 % nekrotické sbírky se přeměňuje na Walled of necrosis (WON). Řízení WON je náročné a prochází progresivním vývojem. S příchodem „krokového přístupu“ je WON efektivně řízen s větším úspěchem. Různé studie a metaanalýzy prokázaly účinnost vyhrazených samoexpandibilních kovových stentů (SEMS) oproti plastovým stentům ve WON managementu. Syndrom odpojeného pankreatického vývodu (DPDS) je pozdní komplikací nekrotizující pankreatitidy a stále častěji se objevuje po nekrosektomii. DPDS je definován jako úplné přerušení hlavního pankreatického vývodu, jehož výsledkem je, že se variabilní část upstream pankreatické žlázy izoluje od hlavního pankreatického vývodu downstream. Duktální narušení vede k akumulaci pankreatické šťávy tvořící pankreatickou nebo peri-pankreatickou tekutinu. Incidence recidivy PFC u DPD je ~ 50 %. DPDS je samostatná klinická jednotka, která vyžaduje speciální strategický přístup a vyžaduje časté opakované intervence (chirurgické/endoskopické). Možnost léčby DPDS je kontroverzní a dosud není jasně definována. Studie ukázaly, že dlouhodobé zavedení transmurálního plastového stentu může snížit míru recidivy (odstraněný stent – ​​17 % vs. ponechaný stent – ​​1,7 %). Někteří odborníci tedy doporučují, aby transmurální stenty mohly být ponechány in situ na neurčito, aby se snížila recidiva PFC. V současné době jsou SEMS široce používány pro správu WON. Kovové stenty však nelze uchovávat delší dobu z důvodu narůstajících nežádoucích účinků spojených s delší dobou trvání (impaction/otřepení SEMS do žaludeční stěny, krvácení). Doporučuje se tedy odstranit SEMS co nejdříve (do 4-6 týdnů po drenáži). Vzhledem k této skutečnosti je plánována studie, která bude hodnotit vliv transmurálního plastického stentingu na recidivu PFC po odstranění SEMS u walled off nekrózy s DPDS. Půjde o randomizovanou kontrolní studii u pacientů s WON s DPDS, kteří podstoupili drenáž SEMS. Po odstranění SEMS budou pacienti s dokumentovaným DPDS (magnetická rezonanční pankreatografie a endoskopická retrográdní pankreatografie) randomizováni do 2 ramen. Ve studijním rameni po odstranění SEMS bude transmurální plastový stent umístěn do dutiny a v kontrolním rameni bude SEMS odstraněn bez transmurálního stentování. Poté budou pacienti sledováni po 3 měsících, 6 měsících a ročně.