Impacto do stent de plástico transmural na recorrência da coleção de líquido pancreático após a remoção do stent de metal no ducto pancreático desconectado

A pancreatite necrotizante aguda (PNA) é uma complicação letal e representa 10-20% da pancreatite total. A coleção necrótica é observada na maioria dos ANP e > 50% da coleção necrótica se transforma em parede de necrose (WON). A gestão do WON é desafiadora e está em progressiva evolução. Com o advento da "abordagem progressiva", o WON é efetivamente gerenciado com maior sucesso. Vários estudos e metanálises comprovaram a eficácia de stents de metal autoexpansíveis dedicados (SEMS) sobre stents de plástico no tratamento de WON. A síndrome do ducto pancreático desconectado (DPDS) é uma complicação tardia da pancreatite necrosante e cada vez mais identificada após a necrosectomia. O DPDS é definido como a ruptura completa do ducto pancreático principal, resultando em uma porção variável da glândula pancreática a montante tornando-se isolada do ducto pancreático principal a jusante. A ruptura ductal leva ao acúmulo de suco pancreático formando coleção de líquido pancreático ou peripancreático. A incidência de recorrência de PFC em DPD é de aproximadamente 50%. DPDS é uma entidade clínica separada que exige abordagem estratégica especial e requer reintervenção frequente (cirúrgica/endoscópica). A opção de tratamento para DPDS é controversa e ainda não está claramente definida. Estudos demonstraram que a colocação de stent plástico transmural a longo prazo pode reduzir a taxa de recorrência (Stent removido-17% vs stent deixado para trás-1,7%). Assim, alguns especialistas recomendam que os stents transmurais possam ser deixados in situ indefinidamente para diminuir a recorrência do PFC. Atualmente, SEMS são amplamente utilizados para gerenciamento de WON. No entanto, os stents metálicos não podem ser mantidos por um período mais longo devido ao aumento de eventos adversos associados a uma duração mais longa (impactação/rebarba do SEMS na parede gástrica, sangramento). Portanto, a recomendação é remover o SEMS o mais cedo possível (dentro de 4-6 semanas após a drenagem). Considerando esse fato, planeja-se um estudo para avaliar o efeito do stent plástico transmural na recorrência do PFC após a remoção do SEMS em necrose isolada com DPDS. Este será um estudo de controle randomizado em pacientes com WON com DPDS submetidos à drenagem SEMS. Após a remoção do SEMS, os pacientes com DPDS documentado (pancreatografia por ressonância magnética e pancreatografia retrógrada endoscópica) serão randomizados em 2 braços. No braço de estudo, após a remoção do SEMS, o stent de plástico transmural será colocado na cavidade e no braço de controle o SEMS será removido sem stent transmural. Posteriormente, os pacientes serão acompanhados em 3 meses, 6 meses e anualmente.