Påvirkning av transmural plaststent på tilbakefall av bukspyttkjertelvæske etter fjerning av metallstent i frakoblet bukspyttkjertelkanal

Akutt nekrotiserende pankreatitt (ANP) er dødelig komplikasjon og utgjør 10-20 % av total pankreatitt. Nekrotisk samling sees i flertallet av ANP og >50% av nekrotisk samling transformeres til Walled of necrosis (WON). Forvaltning av WON er utfordrende og under progressiv utvikling. Med bruken av "step up approach" administreres WON effektivt med større suksess. Ulike studier og meta-analyser beviste effektiviteten til dedikerte selvekspanderbare metallstenter (SEMS) fremfor plaststenter i WON-behandling. Disconnected pancreatic duct syndrome (DPDS) er senkomplikasjon av nekrotiserende pankreatitt og identifiseres i økende grad etter nekrosektomi. DPDS er definert som fullstendig forstyrrelse av hovedbukspyttkjertelkanalen, noe som resulterer i at en variabel del av oppstrøms bukspyttkjertelkjertelen blir isolert fra hovedbukspyttkjertelkanalen nedstrøms. Duktal forstyrrelse fører til akkumulering av bukspyttkjerteljuice som danner bukspyttkjertel- eller peri-pankreatisk væskeansamling. Forekomsten av tilbakefall av PFC i DPD er ~ 50 %. DPDS er en egen klinisk enhet som krever spesiell strategisk tilnærming og krever hyppig re-intervensjon (kirurgisk/endoskopisk). Behandlingsalternativet for DPDS er kontroversielt og ennå ikke klart definert. Studier har vist at langtidsplassering av transmural plaststent kan redusere gjentakelsesraten (stent fjernet - 17 % vs stent etterlatt - 1,7 %). Så, noen eksperter anbefaler at transmurale stenter kan forlates in situ på ubestemt tid for å redusere tilbakefall av PFC. I dag er SEMS mye brukt for håndtering av WON. Imidlertid kan metallstenter ikke holdes over lengre tid på grunn av økende bivirkninger forbundet med lengre varighet (påvirkning/graving av SEMS i mageveggen, blødning). Så anbefaling er å fjerne SEMS så tidlig som mulig (innen 4-6 uker etter drenering). Tatt i betraktning dette faktum, er det planlagt en studie for å evaluere effekten av transmural plaststenting på tilbakefall av PFC etter SEMS-fjerning i vegger av nekrose med DPDS. Dette vil være en randomisert kontrollstudie hos pasienter med WON med DPDS som gjennomgikk SEMS-drenasje. Etter fjerning av SEMS vil pasienter med dokumentert DPDS (magnetisk resonanspankreatografi og endoskopisk retrograd pankreatografi) randomiseres i 2 armer. I studiearmen etter SEMS-fjerning vil transmural plaststent bli plassert inn i hulrommet og i kontrollarmen vil SEMS bli fjernet uten transmural stenting. Deretter vil pasientene følges etter 3 måneder, 6 måneder og årlig.