Impacto del stent transmural de plástico en la recurrencia de la acumulación de líquido pancreático después de la extracción del stent metálico en el conducto pancreático desconectado

La pancreatitis aguda necrosante (PAN) es una complicación letal y representa el 10-20% de las pancreatitis totales. La colección necrótica se observa en la mayoría de los ANP y >50% de la colección necrótica se transforma en Walled of necrosis (WON). La gestión de WON es desafiante y está en evolución progresiva. Con el advenimiento del "enfoque paso a paso", WON se gestiona eficazmente con mayor éxito. Varios estudios y metanálisis demostraron la eficacia de los stents metálicos autoexpandibles (SEMS) dedicados sobre los stents de plástico en el manejo de WON. El síndrome del conducto pancreático desconectado (DPDS) es una complicación tardía de la pancreatitis necrotizante y se identifica cada vez más después de la necrosectomía. DPDS se define como la interrupción completa del conducto pancreático principal, lo que da como resultado que una porción variable de la glándula pancreática corriente arriba se aísle del conducto pancreático principal corriente abajo. La interrupción ductal conduce a la acumulación de jugo pancreático que forma una colección de líquido pancreático o peripancreático. La incidencia de recurrencia de PFC en DPD es ~ 50%. El SDPD es una entidad clínica separada que exige un enfoque estratégico especial y requiere una reintervención frecuente (quirúrgica/endoscópica). La opción de tratamiento para DPDS es controvertida y aún no está claramente definida. Los estudios han demostrado que la colocación de stents plásticos transmurales a largo plazo puede reducir la tasa de recurrencia (stent retirado: 17 % frente a stent dejado: 1,7 %). Por lo tanto, algunos expertos recomiendan que los stents transmurales se dejen in situ indefinidamente para disminuir la recurrencia de la PFC. Hoy en día, los SEMS se utilizan ampliamente para la gestión de WON. Sin embargo, los stents metálicos no se pueden mantener por un período más prolongado debido al aumento de los eventos adversos asociados con una mayor duración (impactación/perforación de SEMS en la pared gástrica, sangrado). Por lo tanto, la recomendación es eliminar SEMS lo antes posible (dentro de las 4 a 6 semanas posteriores al drenaje). Teniendo en cuenta este hecho, se planea un estudio para evaluar el efecto de la colocación de stents plásticos transmurales en la recurrencia de PFC después de la extracción de SEMS en necrosis amurallada con DPDS. Este será un estudio de control aleatorio en pacientes con WON con DPDS que se sometieron a drenaje SEMS. Después de la eliminación de SEMS, los pacientes con DPDS documentado (pancreatografía por resonancia magnética y pancreatografía retrógrada endoscópica) se aleatorizarán en 2 brazos. En el brazo de estudio, después de la extracción del SEMS, se colocará un stent de plástico transmural en la cavidad y en el brazo de control, se extraerá el SEMS sin colocación de stent transmural. A partir de entonces, los pacientes serán seguidos a los 3 meses, 6 meses y anualmente.