Einfluss des transmuralen Kunststoffstents auf das Wiederauftreten der Pankreasflüssigkeitsansammlung nach Entfernung des Metallstents im abgetrennten Pankreasgang

Akute nekrotisierende Pankreatitis (ANP) ist eine tödliche Komplikation und macht 10–20 % aller Pankreatitis aus. Eine nekrotische Ansammlung wird in der Mehrheit der ANP beobachtet und >50 % der nekrotischen Ansammlung verwandeln sich in Walled of Necrose (WON). Die Verwaltung von WON ist eine Herausforderung und unterliegt einer fortschreitenden Entwicklung. Mit dem Aufkommen des "Step-up-Ansatzes" wird WON effektiver und mit größerem Erfolg verwaltet. Verschiedene Studien und Metaanalysen belegen die Wirksamkeit von dedizierten selbstexpandierbaren Metallstents (SEMS) gegenüber Kunststoffstents im WON-Management. Das Ductus-Disconnected-Pancreatic-Syndrom (DPDS) ist eine Spätkomplikation der nekrotisierenden Pankreatitis und wird zunehmend nach Nekrosektomie identifiziert. DPDS ist definiert als vollständige Unterbrechung des Hauptgangs der Bauchspeicheldrüse, was dazu führt, dass ein variabler Teil der stromaufwärts gelegenen Bauchspeicheldrüse vom stromabwärts gelegenen Hauptgang der Bauchspeicheldrüse isoliert wird. Eine Duktusstörung führt zu einer Ansammlung von Pankreassaft, der eine pankreatische oder peripankreatische Flüssigkeitsansammlung bildet. Die Inzidenz eines erneuten Auftretens von PFC bei DPD beträgt ~ 50 %. DPDS ist eine separate klinische Einheit, die einen speziellen strategischen Ansatz erfordert und häufige erneute Eingriffe (chirurgisch/endoskopisch) erfordert. Die Behandlungsoption für DPDS ist umstritten und noch nicht klar definiert. Studien haben gezeigt, dass die langfristige Platzierung eines transmuralen Kunststoff-Stents die Rezidivrate reduzieren kann (Stent entfernt – 17 % vs. Stent zurückgelassen – 1,7 %). Daher empfehlen einige Experten, dass transmurale Stents auf unbestimmte Zeit in situ belassen werden können, um das Wiederauftreten von PFC zu verringern. Heutzutage werden SEMS häufig zur Verwaltung von WON verwendet. Allerdings können Metallstents wegen zunehmender unerwünschter Ereignisse, die mit einer längeren Dauer einhergehen (Impakt/Bruch des SEMS in der Magenwand, Blutung), nicht über einen längeren Zeitraum aufbewahrt werden. Es wird daher empfohlen, SEMS so früh wie möglich zu entfernen (innerhalb von 4-6 Wochen nach der Drainage). In Anbetracht dieser Tatsache ist eine Studie geplant, um die Wirkung von transmuralen Kunststoff-Stents auf das Wiederauftreten von PFC nach SEMS-Entfernung bei Walled-Off-Nekrose mit DPDS zu bewerten. Dies wird eine randomisierte Kontrollstudie bei Patienten mit WON mit DPDS sein, die sich einer SEMS-Drainage unterzogen haben. Nach Entfernung des SEMS werden Patienten mit dokumentierter DPDS (Magnetresonanz-Pankreatographie und endoskopische retrograde Pankreatographie) in 2 Arme randomisiert. Im Studienarm wird nach der SEMS-Entfernung ein transmuraler Kunststoffstent in die Kavität platziert und im Kontrollarm wird SEMS ohne transmurale Stenting entfernt. Danach werden die Patienten nach 3 Monaten, 6 Monaten und jährlich nachbeobachtet.