Płaszczyzna prostownika kręgosłupa a blokada nerwu przykręgowego w chirurgii klatki piersiowej

Ciągła analgezja przykręgosłupowa i blokada płaszczyzny prostownika kręgosłupa (ESP) są akceptowanymi technikami w Centrum Medycznym Uniwersytetu w Pittsburghu (UPMC) w leczeniu bólu w klatce piersiowej po operacji i urazie. Ostatnio wykonuje się coraz więcej blokad nerwów płaskich prostownika kręgosłupa, jak wykazano w naszej placówce i na podstawie opisów przypadków, że blokady zapewniają skuteczność kliniczną, ale mogą mieć lepszy profil skutków ubocznych niż blokada nerwu przykręgowego. Jednak względna skuteczność ESP w porównaniu z blokadą nerwu przykręgowego pozostaje do ustalenia w przypadku chirurgii torakoskopowej wspomaganej wideo (VATS). Jest to prospektywne randomizowane badanie mające na celu ocenę skuteczności, bezpieczeństwa i profilu skutków ubocznych ciągłej analgezji w płaszczyźnie prostownika kręgosłupa w porównaniu z ciągłą analgezją przykręgosłupową w procedurach VATS. Obejmie 60 pacjentów zgłaszających się do UPMC Passavant w celu przeprowadzenia procedury VATS. Pacjenci zostaną losowo przydzieleni w stosunku 1:1 do grupy otrzymującej blokadę nerwu poprzez ciągłą infuzję przykręgosłupową lub infuzję do płaszczyzny prostownika kręgosłupa. Ponadto, w celu leczenia bólu przebijającego, pacjenci w obu ramionach otrzymają rutynowo multimodalną terapię wspomagającą. Bupiwakaina i ropiwakaina są zatwierdzone przez FDA do stosowania w cewnikach blokujących nerwy. Podstawowym wynikiem będzie porównanie skuteczności przeciwbólowej między dwoma blokadami nerwów zdefiniowanymi przez całkowite spożycie opioidów i ocenę bólu w numerycznej skali oceny bólu. Wyniki drugorzędowe obejmują wartości spirometru motywacyjnego (wyjściowe vs dzienne wyniki po operacji), długość pobytu, czas trwania cewnika oraz raport o zdarzeniach niepożądanych lub powikłaniach. Inne punkty danych obejmują liczbę rurek w klatce piersiowej oraz lokalizację i poziom umieszczenia cewnika i blokady nerwu, jak również liczbę blokad na przypadek.