Zgodność z wytycznymi klinicznymi i wpływ na wyniki leczenia hospitalizowanych zaostrzeń POChP u pacjentów (ADEG-EPOC)

Racjonalne uzasadnienie. Obecnie istnieją dobrze ugruntowane wytyczne dotyczące postępowania w stabilnej POChP. Jednak zalecenia dotyczące leczenia zaostrzeń POChP (E-POChP) opierają się na badaniach obserwacyjnych i badaniach klinicznych niskiej jakości. Ponadto istnieją pewne kontrowersyjne aspekty, takie jak leczenie sterydami ogólnoustrojowymi. Z drugiej strony dostępne informacje na temat przestrzegania zaleceń wytycznych praktyki klinicznej (CPG) i ich wpływu na rokowania pacjentów są skąpe.

Główne cele. (1) Zbadanie stosowności dwóch wytycznych klinicznych (GOLD i GesEPOC) dotyczących aktualnego postępowania w hospitalizowanych zaostrzeniach POChP; (2) Określenie w praktyce klinicznej wpływu stosowania się do zaleceń CPG w leczeniu zaostrzeń POChP w następstwie choroby (pobyt w szpitalu, śmiertelność wewnątrzszpitalna, ponowna hospitalizacja i śmiertelność w 90 dni po wypisie); (3) Zbadanie zasadności dwóch wytycznych klinicznych (GOLD i GesEPOC) dotyczących leczenia stabilnej POChP przy przyjęciu i po wypisaniu ze szpitala u pacjentów hospitalizowanych z powodu zaostrzenia POChP; (4) Określenie w rzeczywistej praktyce klinicznej wpływu przydatności zaleceń CPG w leczeniu stabilnej POChP na śmiertelność 90-dniową po wypisaniu ze szpitala i ponowną hospitalizację z powodu POChP.

Metoda. Krajowe, wieloośrodkowe, obserwacyjne i podłużne badanie pierwszych 20 kolejnych pacjentów hospitalizowanych z powodu zaostrzeń POChP w okresie od 10 do 23 grudnia 2019 r. w Oddziałach Chorób Wewnętrznych uczestniczących ośrodków. Pacjenci będą obserwowani przez 90 dni po wypisaniu ze szpitala. Łącznie 400 pacjentów zostanie zatrudnionych w 20 hiszpańskich szpitalach (po 20 na ośrodek). Zmienne niezależne: wiek, płeć, przyjęcie, wskaźnik masy ciała, duszność (mMRC), obturacja (FEV-₁), zaostrzenia w poprzednim roku, choroby współistniejące, leczenie lekami rozszerzającymi oskrzela przed przyjęciem, kryteria adekwatności CPG w ocenie klinicznej i leczenia, hiperglikemii w ciągu pierwszych 24 godzin przyjęcia, leczenia hiperglikemii i leczenia rozszerzającego oskrzela przy wypisie. Wyniki: śmiertelność wewnątrzszpitalna, śmiertelność po 90 dniach, ponowna hospitalizacja po 90 dniach. Analiza statystyczna: testy parametryczne i nieparametryczne, krzywe Kaplana-Meiera i ROC oraz wielokrotna regresja logistyczna.