CGF i PRF w leczeniu recesji dziąseł

Brzeg dziąsła, który powinien znajdować się w połączeniu cementowo-szkliwnym (CEJ), migruje do wierzchołka pod wpływem wielu sprzyjających i wyzwalających czynników etiologicznych. W wyniku recesji dziąseł (GRs) następuje odsłonięcie powierzchni korzenia (RS), może dojść do nadwrażliwości korzeni, próchnicy korzeni i abrazji przyszyjkowej, utrudniona jest kontrola płytki nazębnej, co skutkuje nieestetycznym wyglądem. Koncentraty płytek krwi (PC) przyspieszają gojenie się i gojenie ran poprzez pośredniczenie w uwalnianiu czynników wzrostu (GF), takich jak GF pochodzenia płytkowego, GF fibroblastów, transformujący GF-beta i insulinopodobny GF-I. Te GF zostały uwolnione z lokalnego zastosowania PC, co może umożliwić lepszą regenerację i naprawę tkanek w obszarze dentystycznym i medycznym.

Fibryna bogatopłytkowa (PRF) ma bardziej elastyczną i mocniejszą strukturę błony, która jest bogata w płytki krwi i leukocyty. Skoncentrowany czynnik wzrostu (CGF) to kolejna generacja PC. Jest wytwarzany przez odwirowanie krwi żylnej, a płytki krwi są zagęszczane w warstwie żelu zawierającej macierz fibrynową taką samą jak PRF. W badaniu tym postawiono hipotezę, że umieszczenie CGF razem z CAF (przesunięty dokoronowo płat) może poprawić gojenie tkanek miękkich lepiej niż zastosowanie PRF razem z CAF. Dlatego celem tego badania było określenie efektów klinicznych CGF w połączeniu z CAF w porównaniu z efektem klinicznym PRF w połączeniu z CAF w leczeniu sąsiadujących wielu GR.

Pacjenci biorący udział w tym randomizowanym, podzielonym jamie ustnej i kontrolowanym badaniu klinicznym zostali wybrani spośród osób skierowanych do Katedry Periodontologii Wydziału Stomatologii Uniwersytetu Bulent Ecevit z powodu nadwrażliwości zębiny lub dolegliwości estetycznych w okresie od maja 2015 r. do czerwca 2016 r.

Pacjenci zostali włączeni do tego badania w oparciu o następujące kryteria włączenia: (1) wiek > 18 lat, (2) zdrowi systemowo i przyzębia, (3) niepalący, (4) obecność ≥2 policzkowych sąsiadujących klas I Millera lub II GR o głębokości GR ≥2 mm (RD), głębokości zgłębnika (PD) <3 mm i grubości dziąsła (GT) ≥1 mm po obu stronach łuku szczękowego, (5) szerokość dziąsła zrogowaciałego (KGW) ≥2 mm , (6) obecność rozpoznawalnego połączenia cementowo-szkliwnego CEJ, (7) kły centralne, boczne i zęby przedtrzonowe z GR w szczęce (8) pełny zapis kontroli płytki nazębnej (PCR) ≤20% (O'Leary et al. 1972) i indeks dziąseł (GI) = 0 (Loe, 1967) oraz obecność żywotności zębów i brak próchnicy, wypełnień i obecności furkacji w leczonym obszarze.

Wszystkie osoby otrzymały instruktaż higieny jamy ustnej, a na 1 miesiąc przed operacją wykonano scaling całej jamy ustnej. Zostali poinstruowani, aby wykonać nieurazową technikę szczotkowania (Roll) przy użyciu ultra miękkiej szczoteczki do zębów. U osiemnastu pacjentów (średnia wieku 39,67₊10,25; 8 kobiet, 10 mężczyzn) po jednej stronie szczęki zastosowano PRF+ CAF (37 ubytków), po przeciwnej stronie podano CGF + CAF (39 ubytków).

Nałożenie membrany PRF na obszar kontrolny: Krew żylną pacjenta pobrano do 10-ml probówek i szybko umieszczono w wirówce Electro-Mag (M 815 P, İstanbul, Turcja) bez wytrząsania. Urządzenie pracowało przy 2700 obr./min przez 12 minut w celu uzyskania PRF. Nakładanie membrany CGF na obszar testowy: Dożylną krew pacjenta pobrano do 10-ml probówek powlekanych szkłem bez roztworów antykoagulacyjnych i szybko odwirowano w wirówce CGF (Medifuge, Silfradent, S. Sofia, Włochy). Program CGF instrumentu został wybrany i obsługiwany przy prędkościach i kątach w zakresie od 2700 do 3000 obr./min. Po około 13 minutach rotacji uzyskano CGF. CGF charakteryzuje się 4 fazami: (1) surowica w górnej warstwie, (2) druga warstwa kożuszka leukocytarnego, (3) trzecia warstwa GF i unipotentnych komórek macierzystych (CGF), (4) dolna warstwa czerwonych krwinek ( RBC). Skrzep CGF i PRF usunięto z probówki i oddzielono od RBC za pomocą nożyczek mikrochirurgicznych. CGF został ściśnięty w specjalnym pudełku, które wytwarza membrany o stałej grubości 1 mm. Wszystkie operacje zostały wykonane przez tego samego specjalistę periodontologa podczas jednej sesji chirurgicznej. Miejsca recesji dziąseł zostały losowo określone jako miejsce testowe lub kontrolne przez natychmiastowy rzut monetą przed zabiegiem chirurgicznym.

Szwy usunięto po 10 dniach i utrzymywano kontrolę płytki za pomocą CHX przez dodatkowe 2 tygodnie. Pacjenci rozpoczęli szczotkowanie zęba pod koniec 3 tygodnia i zostali ponownie pouczeni o mechanicznym czyszczeniu leczonego zęba techniką ultra miękkiej szczoteczki i rolki. Na każdej wizycie pooperacyjnej udzielano instruktażu higieny jamy ustnej.