CGF e PRF nel trattamento delle recessioni gengivali

Il margine gengivale, che dovrebbe trovarsi nella giunzione amelocementizia (CEJ), migra verso l'apicale con l'effetto di molti fattori eziologici facilitanti e scatenanti. Come conseguenza delle recessioni gengivali (GR), la superficie radicolare (RS) è esposta, possono verificarsi ipersensibilità radicolare, carie radicolare e abrasione cervicale, il controllo della placca diventa difficile, risultando in un aspetto non estetico. I concentrati piastrinici (PC) aumentano la guarigione e la riparazione delle ferite mediando il rilascio di fattori di crescita (GF), come il GF derivato dalle piastrine, il fibroblasto GF, il GF-beta trasformante e il GF-I simile all'insulina. Questi GF sono stati rilasciati dall'applicazione locale di PC che possono consentire una migliore rigenerazione e riparazione dei tessuti nell'area dentale e medica.

La fibrina ricca di piastrine (PRF) ha una struttura della membrana più elastica e più robusta, che è ricca di piastrine e leucociti. Il fattore di crescita concentrato (CGF) è un'altra generazione di PC. È prodotto dalla centrifugazione del sangue venoso e le piastrine sono concentrate in uno strato di gel contenente matrice di fibrina come la PRF. Questo studio ha ipotizzato che il posizionamento di CGF insieme a CAF (lembo avanzato coronalmente) possa migliorare la guarigione dei tessuti molli meglio dell'uso di PRF insieme a CAF. Pertanto, lo scopo di questo studio era determinare gli effetti clinici di CGF in combinazione con CAF rispetto all'effetto clinico di PRF in combinazione con CAF nel trattamento di GR multipli adiacenti.

I pazienti di questo protocollo di studio clinico randomizzato, split-mouth e controllato sono stati selezionati tra individui indirizzati al Dipartimento di Parodontologia, presso la Facoltà di Odontoiatria, Bulent Ecevit University, per ipersensibilità dentinale o disturbi estetici tra maggio 2015 e giugno 2016.

I soggetti sono stati arruolati in questo studio sulla base dei seguenti criteri di inclusione: (1) età > 18 anni, (2) sani dal punto di vista sistemico e parodontale, (3) non fumatori, (4) presenza di ≥2 Miller di Classe I o adiacenti vestibolari II GR con profondità GR ≥2 mm (RD), profondità di sondaggio (PD) <3 mm e spessore gengivale (GT) ≥1 mm su entrambi i lati dell'arcata mascellare, (5) larghezza della gengiva cheratinizzata (KGW) ≥2 mm , (6) presenza di una giunzione amelo-cementizia identificabile CEJ, (7) canini centrali, laterali e premolari con GR nella mascella (8) record di controllo della placca a bocca piena (PCR) ≤20% (O'Leary et al. 1972) e indice gengivale (GI) = 0 (Loe, 1967) e presenza di vitalità del dente e assenza di carie, restauri e coinvolgimento delle forcazioni nell'area trattata.

Tutti i soggetti hanno ricevuto istruzioni sull'igiene orale e il ridimensionamento della bocca intera è stato eseguito 1 mese prima dell'intervento chirurgico. Sono stati istruiti a eseguire una tecnica di spazzolatura non traumatica (Roll) utilizzando uno spazzolino ultra morbido. In diciotto pazienti (età media 39,67₊10,25; 8 femmine, 10 maschi), un lato della mandibola ha ricevuto PRF+CAF (37 difetti), il sito opposto ha ricevuto CGF+CAF (39 difetti).

Applicazione della membrana PRF alla regione di controllo: il sangue venoso del paziente è stato prelevato nelle provette da 10 ml e posto rapidamente nella centrifuga Electro-Mag (M 815 P, Istanbul, Turchia) senza agitare. Il dispositivo è stato fatto funzionare a 2700 rpm per 12 minuti per ottenere PRF. Applicazione della membrana CGF alla regione del test: Il sangue endovenoso del paziente è stato prelevato in provette rivestite di vetro da 10 ml senza soluzioni anticoagulanti e centrifugato rapidamente con una centrifuga CGF (Medifuge, Silfradent, S. Sofia, Italia). Il programma CGF dello strumento è stato selezionato e utilizzato a velocità e angoli compresi tra 2700 e 3000 giri/min. Dopo circa 13 minuti di rotazione, è stato ottenuto il CGF. Il CGF è caratterizzato da 4 fasi: (1) siero nello strato superiore, (2) il secondo strato di buffy coat, (3) il terzo GF e lo strato di cellule staminali unipotenti (CGF), (4) lo strato inferiore di globuli rossi ( GR). Il coagulo CGFand PRF è stato rimosso dal tubo e separato dal RBC utilizzando forbici microchirurgiche. Il CGF è stato compresso in una scatola speciale che produce membrane con uno spessore costante di 1 mm. Tutti gli interventi chirurgici sono stati eseguiti dallo stesso parodontologo esperto durante un'unica sessione chirurgica I siti di recessione gengivale sono stati determinati casualmente come sito di prova o di controllo lanciando immediatamente una moneta prima della procedura chirurgica.

Le suture sono state rimosse dopo 10 giorni e il controllo della placca è stato mantenuto da CHX per ulteriori 2 settimane. I pazienti hanno iniziato a spazzolare il dente alla fine della 3a settimana e sono stati nuovamente istruiti sulla pulizia meccanica del dente trattato utilizzando uno spazzolino ultra morbido e la tecnica del rullo. Le istruzioni per l'igiene orale sono state fornite ad ogni visita postoperatoria.