- ICH GCP
- Rejestr badań klinicznych w USA
- Badanie kliniczne NCT04714047
Progresywny trening oporowy w porównaniu z ćwiczeniami nerwowo-mięśniowymi u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawu biodrowego (HipBooster)
Progresywny trening oporowy w porównaniu z ćwiczeniami nerwowo-mięśniowymi u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawu biodrowego oraz dodatkowy efekt sesji przypominających: wieloośrodkowe, randomizowane, kontrolowane badanie
Przegląd badań
Status
Szczegółowy opis
Ta randomizowana, kontrolowana próba będzie wieloośrodkowym badaniem obejmującym szpitale i kliniki fizjoterapii w całej Danii. Część 1: W przypadku początkowej 12-tygodniowej interwencji ruchowej uczestnicy zostaną losowo podzieleni na dwie grupy: PRT lub NEMEX. Część 2: Po wstępnej interwencji, uczestnicy w każdej grupie zostaną losowo przydzieleni do sesji przypominających (PRT+B i NEMEX+B) lub do grup, które nie otrzymają dalszego leczenia (PRT-B i NEMEX-B). Sesje przypominające zostaną przeprowadzone po 4, 6, 8 i 10 miesiącach od linii bazowej. Wyniki będą mierzone na początku badania, po 12 tygodniach interwencji oraz po 6, 9 i 12 miesiącach obserwacji.
Interwencje ruchowe będą przeprowadzane we współpracujących szpitalach i klinikach fizjoterapii w całej Danii. Wszystkie zajęcia będą prowadzone w grupach z jednym fizjoterapeutą nadzorującym ćwiczenia. Czas trwania i częstotliwość interwencji wyniesie 12 tygodni z 2 sesjami superwizyjnymi w każdym tygodniu. Jeśli podczas ćwiczeń uczestnicy odczuwają ból przekraczający 5 na 10 w wizualnej skali analogowej (VAS), fizjoterapeuta zmodyfikuje ćwiczenie, zmniejszając intensywność ćwiczeń (obciążenie) lub modyfikując zakres ruchu. Wszystkie ćwiczenia jednostronne będą wykonywane dla obu stron.
Interwencja NEMEX będzie zgodna z programem NEMEX opisanym przez Ageberg i in. Sesje składają się z 10-minutowej submaksymalnej rozgrzewki na rowerze treningowym, po której następuje 50 minut treningu NEMEX z ćwiczeniami skupionymi na stabilności, funkcji posturalnej, orientacji posturalnej, sile mięśni kończyn dolnych i ćwiczeniami funkcjonalnymi.
Interwencja PRT będzie przebiegała zgodnie z tym samym protokołem dotyczącym częstotliwości i czasu trwania szkolenia, co interwencja NEMEX. Sesje składają się z 10-minutowej submaksymalnej rozgrzewki na rowerze treningowym, a następnie 50 minut PRT z ćwiczeniami ukierunkowanymi na mięśnie stawów biodrowych i kolanowych; wyciskanie nóg, prostowanie bioder, odwodzenie bioder, zginanie bioder i prostowanie kolan.
Typ studiów
Zapisy (Rzeczywisty)
Faza
- Nie dotyczy
Kontakty i lokalizacje
Lokalizacje studiów
-
-
-
Aarhus, Dania
- Aarhus University
-
Aarhus N, Dania, 8200
- Aarhus University Hospital
-
Slagelse, Dania
- Næstved-Slagelse-Ringsted Hospitals
-
-
Kryteria uczestnictwa
Kryteria kwalifikacji
Wiek uprawniający do nauki
Akceptuje zdrowych ochotników
Opis
Kryteria przyjęcia:
- Klinicznie rozpoznana choroba zwyrodnieniowa stawu biodrowego według kryteriów National Institute for Health and Care Excellence
- Doświadczyłeś bólu co najmniej 3 na 10 w wizualnej skali analogowej w biodrze wskazującym w ciągu ostatnich dwóch tygodni
- Wiek ≥ 45 lat
- Brak operacji na kończynach dolnych sześć miesięcy przed włączeniem
- Brak chorób współistniejących uniemożliwiających wykonywanie ćwiczeń
- Adekwatność języka duńskiego w mowie i piśmie
- Nie jest kandydatem do całkowitej alloplastyki stawu biodrowego
Kryteria wyłączenia:
- Wynik BMI > 40
- Ciąża
- Trening oporowy lub trening nerwowo-mięśniowy kończyn dolnych przez więcej niż 12 sesji w ciągu ostatnich 6 miesięcy lub 6 sesji w ciągu ostatnich 3 miesięcy (trening oporowy jest zdefiniowany w wytycznych American College of Sports Medicine, podczas gdy trening nerwowo-mięśniowy jest zdefiniowany jako ćwiczenia angażujące wiele stawów i grup mięśniowych wykonywanych w funkcjonalnych pozycjach obciążających z naciskiem na jakość i efektywność ruchu oraz wyrównanie tułowia i stawów kończyn dolnych)
- Planowany urlop dłuższy niż 14 dni w ramach 12-tygodniowego okresu interwencyjnego bez możliwości odpowiedniego przedłużenia interwencji
Plan studiów
Jak projektuje się badanie?
Szczegóły projektu
- Główny cel: Leczenie
- Przydział: Randomizowane
- Model interwencyjny: Przydział równoległy
- Maskowanie: Pojedynczy
Broń i interwencje
Grupa uczestników / Arm |
Interwencja / Leczenie |
|---|---|
|
Eksperymentalny: Grupa 1:
PRT
|
Początkowa 12-tygodniowa interwencja ruchowa, składająca się z 1-godzinnych sesji grupowych progresywnego treningu oporowego nadzorowanych przez fizjoterapeutę 2 razy w tygodniu. Sesje składają się z 10-minutowej submaksymalnej rozgrzewki na rowerze treningowym, a następnie 50 minut PRT z ćwiczeniami ukierunkowanymi na mięśnie stawów biodrowych i kolanowych; wyciskanie nóg, prostowanie bioder, odwodzenie bioder, zginanie bioder i prostowanie kolan. Postęp będzie zgodny z wytycznymi American College of Sports Medicine. Intensywność będzie zgodna z docelowymi maksymalnymi powtórzeniami (RM), od 12 RM w pierwszym tygodniu do 8 RM w ostatnich tygodniach. Po 12 tygodniach ta grupa składa się z pacjentów, którzy zostali losowo przydzieleni do grupy, w której nie otrzymują dalszego leczenia. Przez następne 9 miesięcy ci pacjenci otrzymują członkostwo w centrum fitness, gdzie są zachęcani do kontynuowania tego samego reżimu ćwiczeń. |
|
Eksperymentalny: Grupa 2:
Sesje PRT + Booster
|
Początkowa 12-tygodniowa interwencja ruchowa, składająca się z 1-godzinnych sesji grupowych progresywnego treningu oporowego nadzorowanych przez fizjoterapeutę 2 razy w tygodniu. Sesje składają się z 10-minutowej submaksymalnej rozgrzewki na rowerze treningowym, a następnie 50 minut PRT z ćwiczeniami ukierunkowanymi na mięśnie stawów biodrowych i kolanowych; wyciskanie nóg, prostowanie bioder, odwodzenie bioder, zginanie bioder i prostowanie kolan. Postęp będzie zgodny z wytycznymi American College of Sports Medicine. Intensywność będzie zgodna z docelowymi maksymalnymi powtórzeniami (RM), od 12 RM w pierwszym tygodniu do 8 RM w ostatnich tygodniach. Po 12 tygodniach ta grupa składa się z pacjentów, którzy zostali losowo przydzieleni do otrzymania 4 sesji przypominających (w 1, 3, 5 i 7 miesiącu po zakończeniu początkowej 12-tygodniowej interwencji). Dodatkowo przez następne 9 miesięcy pacjenci ci otrzymują członkostwo w centrum fitness, gdzie są zachęcani do kontynuowania tego samego reżimu ćwiczeń bez nadzoru. |
|
Aktywny komparator: Grupa 3:
NEMEX
|
Początkowa 12-tygodniowa interwencja ruchowa, składająca się z 1-godzinnych sesji grupowych progresywnego treningu oporowego nadzorowanych przez fizjoterapeutę 2 razy w tygodniu. Sesje składają się z 10-minutowej submaksymalnej rozgrzewki na rowerze treningowym, po której następuje 50 minut treningu NEMEX z ćwiczeniami skupionymi na stabilności, funkcji posturalnej, orientacji posturalnej, sile mięśni kończyn dolnych i ćwiczeniami funkcjonalnymi. Progresja następuje wtedy, gdy ćwiczenie jest wykonywane z dobrą kontrolą sensomotoryczną i dobrą jakością wykonania oraz przy minimalnym wysiłku i odpowiedniej kontroli ruchu. Po 12 tygodniach ta grupa składa się z pacjentów, którzy zostali losowo przydzieleni do grupy, w której nie otrzymują dalszego leczenia. Przez następne 9 miesięcy ci pacjenci otrzymują sprzęt i są zachęcani do kontynuowania tego samego reżimu ćwiczeń w domu bez nadzoru. |
|
Eksperymentalny: Grupa 4:
Sesje NEMEX + Booster
|
Początkowa 12-tygodniowa interwencja ruchowa, składająca się z 1-godzinnych sesji grupowych progresywnego treningu oporowego nadzorowanych przez fizjoterapeutę 2 razy w tygodniu. Sesje składają się z 10-minutowej submaksymalnej rozgrzewki na rowerze treningowym, po której następuje 50 minut treningu NEMEX z ćwiczeniami skupionymi na stabilności, funkcji posturalnej, orientacji posturalnej, sile mięśni kończyn dolnych i ćwiczeniami funkcjonalnymi. Progresja następuje wtedy, gdy ćwiczenie jest wykonywane z dobrą kontrolą sensomotoryczną i dobrą jakością wykonania oraz przy minimalnym wysiłku i odpowiedniej kontroli ruchu. Po 12 tygodniach ta grupa składa się z pacjentów, którzy zostali losowo przydzieleni do otrzymania 4 sesji przypominających (w 1, 3, 5 i 7 miesiącu po zakończeniu początkowej 12-tygodniowej interwencji). Dodatkowo przez kolejnych 9 miesięcy pacjenci otrzymują sprzęt i zachęcani są do kontynuowania tego samego reżimu ćwiczeń w domu. |
Co mierzy badanie?
Podstawowe miary wyniku
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
Zmiana wydajności funkcjonalnej mierzona w 30-sekundowym teście stania na krześle
Ramy czasowe: Mierzono na początku badania, po 12 tygodniach i 12 miesiącach obserwacji.
|
30-sekundowy test stania na krześle jest ważnym i responsywnym miernikiem siły mięśni kończyn dolnych oceniającym funkcję siadania i stania, która jest ograniczona u osób z chorobą zwyrodnieniową kończyn dolnych.
|
Mierzono na początku badania, po 12 tygodniach i 12 miesiącach obserwacji.
|
Miary wyników drugorzędnych
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
Zmiana w teście marszu na 40 m w szybkim tempie
Ramy czasowe: Mierzono na początku badania, po 12 tygodniach i 12 miesiącach obserwacji.
|
Czas (w sekundach) potrzebny do pokonania 40-metrowej trasy w szybkim tempie marszu.
|
Mierzono na początku badania, po 12 tygodniach i 12 miesiącach obserwacji.
|
|
Zmiana w 9-stopniowym teście wchodzenia po schodach
Ramy czasowe: Mierzono na początku badania, po 12 tygodniach i 12 miesiącach obserwacji.
|
Czas (w sekundach) potrzebny do pokonania 9 stopni na schodach o standardowej wysokości (w górę i w dół).
|
Mierzono na początku badania, po 12 tygodniach i 12 miesiącach obserwacji.
|
|
Zmiana mocy mięśni wyprostowanych nóg (wat/kg masy ciała)
Ramy czasowe: Mierzono na początku badania, po 12 tygodniach i 12 miesiącach obserwacji.
|
Siła mięśni prostowników nóg (siła razy przyspieszenie) zostanie zmierzona za pomocą Nottingham Power Rig (NPR).
NPR mierzy moc wyjściową w całkowitych watach i watach pr.
masa ciała w kilogramach od naciśnięcia płaskiego pedału w pozycji siedzącej, która jest przenoszona przez dźwignię i łańcuch w celu obrócenia koła zamachowego.
NPR to bezpieczna i niezawodna metoda pomiaru eksplozywnej siły mięśni prostowników stawu kolanowego, która została potwierdzona jako klinicznie istotna miara funkcji mięśni u osób w podeszłym wieku.
|
Mierzono na początku badania, po 12 tygodniach i 12 miesiącach obserwacji.
|
|
Zmiana w podskali bólu HOOS
Ramy czasowe: Mierzono na początku badania, po 12 tygodniach i 12 miesiącach obserwacji.
|
Podskala bólu HOOS jest 10-punktową miarą wyników zgłaszaną przez pacjentów, zaprojektowaną do oceny innych objawów stawu biodrowego u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawu biodrowego.
Całkowity wynik mieści się w zakresie od 0 do 100, przy czym wyższe wyniki wskazują na lepszy stan objawów.
|
Mierzono na początku badania, po 12 tygodniach i 12 miesiącach obserwacji.
|
|
Zmiana w podskali funkcji codziennych czynności HOOS (ADL).
Ramy czasowe: Mierzono na początku badania, po 12 tygodniach i 12 miesiącach obserwacji.
|
Podskala funkcji ADL HOOS jest 17-punktową miarą wyników zgłaszaną przez pacjentów, zaprojektowaną do oceny funkcji ADL u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawu biodrowego.
Całkowity wynik mieści się w zakresie od 0 do 100, przy czym wyższe wyniki wskazują na lepszy stan funkcji ADL.
|
Mierzono na początku badania, po 12 tygodniach i 12 miesiącach obserwacji.
|
|
Zmiana w podskali jakości życia HOOS
Ramy czasowe: Mierzono na początku badania, po 12 tygodniach i 12 miesiącach obserwacji.
|
Podskala jakości życia HOOS jest składającą się z czterech pozycji ocenianą przez pacjentów miarą wyników, zaprojektowaną do oceny jakości życia związanej z chorobą zwyrodnieniową stawu biodrowego u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawu biodrowego.
Całkowity wynik mieści się w zakresie od 0 do 100, przy czym wyższe wyniki wskazują na lepszy stan jakości życia.
|
Mierzono na początku badania, po 12 tygodniach i 12 miesiącach obserwacji.
|
|
Zmiana w podskali sportu i rekreacji HOOS
Ramy czasowe: Mierzono na początku badania, po 12 tygodniach i 12 miesiącach obserwacji.
|
Podskala sportu i rekreacji HOOS jest czteropunktową miarą wyników zgłaszaną przez pacjentów, zaprojektowaną do oceny funkcji sportowych i rekreacyjnych u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawu biodrowego.
Suma punktów mieści się w przedziale od 0 do 100, przy czym wyższe wyniki wskazują na lepszy status sportowy i rekreacyjny.
|
Mierzono na początku badania, po 12 tygodniach i 12 miesiącach obserwacji.
|
|
Globalny postrzegany efekt (GPE)
Ramy czasowe: Mierzono po 12 tygodniach i 12 miesiącach obserwacji.
|
GPE interwencji zostanie oceniony dla trzech domen w 7-punktowej skali Likerta
|
Mierzono po 12 tygodniach i 12 miesiącach obserwacji.
|
|
Zmiana siły mięśni
Ramy czasowe: Mierzono na początku badania, po 12 tygodniach i 12 miesiącach obserwacji.
|
Siła mięśni jest mierzona w znormalizowanym teście maksymalnym jednego powtórzenia dla ćwiczenia wyciskania nóg.
|
Mierzono na początku badania, po 12 tygodniach i 12 miesiącach obserwacji.
|
|
Zmiana w podskali objawów HOOS
Ramy czasowe: Mierzono na początku badania, po 12 tygodniach i 12 miesiącach obserwacji.
|
Podskala objawów HOOS to składająca się z pięciu pozycji, zgłaszana przez pacjentów miara wyników, zaprojektowana do oceny objawów stawu biodrowego u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawu biodrowego.
Całkowity wynik mieści się w zakresie od 0 do 100, przy czym wyższe wyniki wskazują na lepszy stan objawów.
|
Mierzono na początku badania, po 12 tygodniach i 12 miesiącach obserwacji.
|
|
Przestrzeganie 12-tygodniowej wstępnej interwencji
Ramy czasowe: Zarejestrowany przez cały okres 12-tygodniowej interwencji wstępnej.
|
Wysoka adherencja jest definiowana jako ≥ 80% obecności na nadzorowanych interwencjach.
|
Zarejestrowany przez cały okres 12-tygodniowej interwencji wstępnej.
|
|
Przestrzeganie 9 miesięcy samodzielnego szkolenia
Ramy czasowe: Zarejestrowany przez cały 9-miesięczny okres obserwacji.
|
Wysokie przestrzeganie to ≥ 80% wyznaczonych programów ćwiczeń wykonywanych w domu lub w klubie fitness.
|
Zarejestrowany przez cały 9-miesięczny okres obserwacji.
|
|
AE (zdarzenia niepożądane) i poważne zdarzenia niepożądane (SAE)
Ramy czasowe: Zarejestrowany przez cały 12 miesięczny okres studiów.
|
Ciągła rejestracja problemów zdrowotnych i urazów.
Fizjoterapeuci odpowiedzialni za sesje treningowe będą monitorować potencjalne AE i SAE.
Ponadto podczas wizyt kontrolnych w 12. i 12. miesiącu uczestnicy zostaną zapytani o potencjalne AE i SAE za pomocą pytań otwartych.
|
Zarejestrowany przez cały 12 miesięczny okres studiów.
|
|
Rezygnacje
Ramy czasowe: Zarejestrowany przez cały 12 miesięczny okres studiów.
|
Liczba i rezygnacja z interwencji szkoleniowych.
|
Zarejestrowany przez cały 12 miesięczny okres studiów.
|
Inne miary wyników
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
Liczba wymiany stawów
Ramy czasowe: Mierzone na początku badania i po 12 miesiącach obserwacji.
|
Zgłoszone przez pacjentów protezy stawów
|
Mierzone na początku badania i po 12 miesiącach obserwacji.
|
|
Kwestionariusz kosztów produktywności (IPCQ)
Ramy czasowe: Mierzono po 12 tygodniach i po 6, 9, 12 miesiącach obserwacji.
|
Kwestionariusz IPCQ zawiera trzy moduły mierzące straty produktywności pracy płatnej spowodowane 1) absencją oraz 2) prezenteizmem i stratami produktywności związanymi z 3) pracą nieodpłatną
|
Mierzono po 12 tygodniach i po 6, 9, 12 miesiącach obserwacji.
|
|
Poziom aktywności fizycznej
Ramy czasowe: Mierzono na początku badania, po 12 tygodniach i 12 miesiącach obserwacji.
|
Poziomy aktywności fizycznej zgłaszane przez pacjentów ocenia się za pomocą kwestionariusza składającego się z trzech dziedzin.
|
Mierzono na początku badania, po 12 tygodniach i 12 miesiącach obserwacji.
|
|
Zmiana bólu mierzona w Numerycznej Skali Oceny (NRS)
Ramy czasowe: Mierzono na początku badania, po 12 tygodniach i 12 miesiącach obserwacji.
|
Ocena bólu NRS będzie mierzona przed i po każdej sesji ćwiczeń oraz podczas każdej oceny kontrolnej przed i po zakończeniu testów wydolności funkcjonalnej.
|
Mierzono na początku badania, po 12 tygodniach i 12 miesiącach obserwacji.
|
|
Kwestionariusz wykorzystania opieki zdrowotnej (HUQ)
Ramy czasowe: Mierzono na początku badania, po 12 tygodniach i po 6, 9, 12 miesiącach obserwacji.
|
HUQ to składająca się z dziewięciu pozycji, zgłaszana przez pacjentów miara wyników, zaprojektowana w celu oceny wykorzystania opieki zdrowotnej i leków.
|
Mierzono na początku badania, po 12 tygodniach i po 6, 9, 12 miesiącach obserwacji.
|
|
Zmiana w EuroQol Group 5-wymiarowy 5-poziomowy (EQ-5D-5L)
Ramy czasowe: Mierzono na początku badania, po 12 tygodniach i po 6, 9, 12 miesiącach obserwacji.
|
EQ-5D-5L to składająca się z pięciu pozycji skala wyników zgłaszana przez pacjentów, przeznaczona do oceny ogólnej jakości życia związanej ze zdrowiem.
Całkowity wynik indeksu opisowego i EQ-VAS waha się odpowiednio od -0,624 (najgorszy) do 1,000 (najlepszy) i od 0 (najgorszy możliwy do wyobrażenia stan zdrowia) do 100 (najlepszy możliwy do wyobrażenia stan zdrowia).
|
Mierzono na początku badania, po 12 tygodniach i po 6, 9, 12 miesiącach obserwacji.
|
Współpracownicy i badacze
Sponsor
Współpracownicy
Śledczy
- Główny śledczy: Troels Kjeldsen, MSd, Aarhus University Hospital and Aarhus University
- Dyrektor Studium: Søren T Skou, Prof., Slagelse Hospital and University of Southern Denmark
- Dyrektor Studium: Ulrik Dalgas, Prof., University of Aarhus
- Dyrektor Studium: Inger Mechlenburg, Prof., Aarhus University Hospital and Aarhus University
Publikacje i pomocne linki
Daty zapisu na studia
Główne daty studiów
Rozpoczęcie studiów (Rzeczywisty)
Zakończenie podstawowe (Rzeczywisty)
Ukończenie studiów (Rzeczywisty)
Daty rejestracji na studia
Pierwszy przesłany
Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości
Pierwszy wysłany (Rzeczywisty)
Aktualizacje rekordów badań
Ostatnia wysłana aktualizacja (Rzeczywisty)
Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości
Ostatnia weryfikacja
Więcej informacji
Terminy związane z tym badaniem
Słowa kluczowe
Dodatkowe istotne warunki MeSH
Inne numery identyfikacyjne badania
- HipBooster
Plan dla danych uczestnika indywidualnego (IPD)
Planujesz udostępniać dane poszczególnych uczestników (IPD)?
Opis planu IPD
Ramy czasowe udostępniania IPD
Kryteria dostępu do udostępniania IPD
Typ informacji pomocniczych dotyczących udostępniania IPD
- PROTOKÓŁ BADANIA
- SOK ROŚLINNY
- ICF
- ANALITYCZNY_KOD
Informacje o lekach i urządzeniach, dokumenty badawcze
Bada produkt leczniczy regulowany przez amerykańską FDA
Bada produkt urządzenia regulowany przez amerykańską FDA
Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .
Badania kliniczne na Choroba zwyrodnieniowa stawu biodrowego
-
Rijnstate HospitalImperial College LondonAktywny, nie rekrutującyCałkowita alloplastyka stawu biodrowego (THA) | Akcelerometry | Resurfacing Hip ArthroplastyHolandia, Zjednoczone Królestwo
-
Başakşehir Çam & Sakura City HospitalAktywny, nie rekrutującyLeczenie bólu pooperacyjnego | Sukces znieczulenia regionalnego | Analgezja, pooperacyjna | HİP FRACTURE | Operacja stawu biodrowego (cięcie boczne)Turcja (Türkiye)
-
University of British ColumbiaRekrutacyjnyZwichnięcie stawu biodrowego, wrodzone | Wrodzona dysplazja stawu biodrowego | Wrodzona dysplazja stawu biodrowego | Wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego | Dysplazja stawu biodrowego, wrodzona, niesyndromiczna | Wrodzone przemieszczenie stawu biodrowego | Zwichnięcie, wrodzone biodro | Przemieszczenie... i inne warunkiKanada
Badania kliniczne na Progresywny trening oporowy i brak sesji przypominających
-
University of Alabama at BirminghamZakończonyRak piersi | Rak przewodowy in situStany Zjednoczone